【正文】 的量、色、性質(zhì)、氣味等。 B、遵醫(yī)囑洗胃，依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次 500ML 左右，反復多次洗胃，必要時服用牛奶，蛋清、米湯等保護胃粘膜。 （ 2）根據(jù)病癥 性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。 （ 3）若體溫 ℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸 4 次。 定時巡視病房，做好護理記錄。 1遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。 護理評估 10 （ 1）體溫、寒熱、汗出情況。 A、 密切觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脈及服藥后反應。 （ 5） 情志護理 因感冒多次反復發(fā)作，情緒低落，鼓勵患者樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。加強鍛煉以增強體質(zhì)。 11 （ 2） 咯痰的性質(zhì)、顏色和氣味。 D、年老久病 ，痰不易咯出，出現(xiàn)體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫證時，報告醫(yī)師，配合處理。 B、風熱、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、粘稠難咯，遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。 （ 2）哮喘發(fā)作的癥狀及伴隨癥狀。 B、突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 C、對喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。 C、哮喘伴有表證發(fā)熱時，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。以胸中脹滿，痰涎壅盛，喘咳上氣，動后尤顯，甚者面色、唇舌發(fā)紺，心慌浮腫為主要表現(xiàn)。 B、 重癥患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位，病情緩解或輕癥可適當活動，逐漸增加活動量，不宜過勞。 （ 4）飲食護理 A、飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。 B、出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、動則喘促、紫紺時，立即給予低流量持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準備工作，隨時準備協(xié)助醫(yī)師進行搶救。病位在胃，涉及肝、脾。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 A、密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素，及與寒熱、飲食的關系。忌食辛辣、肥甘之品。 （ 2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。 （ 2）飲食、生活習慣。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 A、觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時間等。 B、肝氣犯胃者，可給予理氣降氣食物。 E、脾胃虛寒者，胃脘部要保暖、熱敷或遵醫(yī)囑隔姜灸或按摩胃脘部。各種疾病引起的便秘均可參照本病護理。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 觀察排便間隔時間、大便性狀、便后有無出血、腹部有無硬塊、有無腹痛等情況。 C、肛腸疾病而致便秘者，遵醫(yī)囑便后可用中藥熏洗。急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂等可參照本病護理。 D、長期臥床者，應定時翻身，泄瀉后清潔肛門。忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。 C、食滯胃腸，腹痛者，遵醫(yī)囑給予針刺。 18 護理評估 （ 1）皮膚、鞏膜、二便的顏色，有無傳染性。 D、口臭、齒衄、嘔吐者，做好口腔護理。神昏不能口服時遵醫(yī)囑鼻飼給藥或保留灌腸。 B、 保持心情舒暢。 C、 心理社會狀況。 F、 準確記錄 24 小時出入量，定期測量體重和血壓。 （ 4）飲食護理 A、飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥膩之品。 B、有嘔吐、發(fā)熱時，宜食清熱利水之品。病位在膀 20 胱、腎。 B、 鼓勵發(fā)熱患者多飲水，以通利濕熱。 （ 3） 給藥護理 中藥湯劑宜溫服，注意藥后反應，并做好記錄。 C、 膏淋發(fā)作時，按壓腎俞、三陰交、足三里等穴位。 （ 6） 病情緩解后適當活動。 生命體征監(jiān)測，做好護理記錄 （ 1）測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。 （ 6）手術患者按手術護理常規(guī)，做好術前準備、術后護理。 1做好出院指導，并征求意見。 C、遵醫(yī)囑給予術前用藥，將病歷、 X 線片、 CT 片及術中用藥等手術用物帶入手術室。 C、評估腸蠕動功能恢復的情況。以皮膚破潰，瘡口經(jīng)久不愈為主要臨床表現(xiàn)。 D、遞送便盆時，動作輕柔，避免摩擦。 B、向患者講解發(fā)病的原因，幫助患者分散注意力，消除憂慮，配合治療。急性化膿性乳腺炎可參照本病護理。 C、停止哺乳 ，用三角巾或胸罩托起患乳。 （ 6）臨證（癥）施護 A、氣滯熱壅者，遵醫(yī)囑局部外敷中藥膏。 石癭 因情志內(nèi)傷，痰濕內(nèi)生，上逆于頸部所致。 2. 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。 （ 5）情志護理 幫助患者 認識手術的重要性，減輕對疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 3）切口愈合后在醫(yī)師指導下逐步練習頸部活動和肩關節(jié)活動。 （ 3）辯證：氣滯血瘀證、瘀滯化熱證、熱毒熾盛證。 B、熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。 （ 3）保持良好情緒。 （ 4）心理社會狀況。 （ 3）給藥護理 A、遵醫(yī)囑補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。 健康指導 （ 1）飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈活動。泌尿系結(jié)石可參照本病護理。 B、患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉(zhuǎn)呻吟時，報告醫(yī)師并配合處理。 健康指導 （ 1）養(yǎng)成多飲水習慣。 （ 4）心理社會狀況。定時翻身，必要時使用翻身床。 B、中藥湯劑溫服；服后觀察藥物反應，作好記錄。 D、會陰部燒傷，二便后及時清洗，避免污染創(chuàng)面。開展防火、滅火、自救等教育。 （ 4） 生命體征監(jiān)測，做好護理記錄 A、 測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 （ 7） 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。 （ 12） 遵醫(yī)囑準確給藥。 （ 3）講解有關疾病的知識、術前的注意事項、床上使用便器等所需的指導。 （ 2）硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平臥 6 小時，禁食、禁水。 （ 8）創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用局部止痛藥，或中藥煎液肛門濕熱敷 或坐浴，或給予耳針止痛。 （ 4）心理社會狀況。 （ 4）飲食護理 A、鼓勵多飲水，多進蔬菜、水果以及含纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品、 B、氣滯血瘀者給予補中益氣溫陽之品；脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進溫補食物。 C、保持肛門及會陰部清潔，便后坐浴。根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。局部處理從術后第 2 天初次排便開始，創(chuàng)面分泌物或糞便要及時除去。 C、遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠休息。 B、 做好病床單位的終末消毒處理。 C、 觀察傷口有無出血，出血與大便的關系。 E、 體溫正常 3 日后，每日測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 2） 根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。 （ 1）指導并幫助患者進行康復訓練。 （ 5）情志護理 燒傷患者心理壓力大，應根據(jù)不同情緒變化患者的心理安慰與解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 D、 出現(xiàn)躁動不安、神識昏迷、持續(xù)高熱時，立即報告醫(yī)師，并配合處理。 B、做好病室地面、墻壁、空氣的消毒，嚴格執(zhí)行無 菌技術操作。病位在肌膚。 B、限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物。 （ 4）辯證：濕熱蘊結(jié)證、氣血瘀滯證、腎氣不足證。 （ 5）保持 情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀。 C、忌食辛辣、油膩、刺激、熱燥之品。 C、遵醫(yī)囑放置胃腸減壓引流管，并使其固定、通暢。腸梗阻可參照本病護理。 B、腹痛或有包塊時，應遵醫(yī)囑外敷中藥膏。 （ 3）給藥護理 A、中藥湯劑宜多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降。病位在腸。發(fā)現(xiàn)異常時，應報告醫(yī)師并配合處理。 （ 3）給藥護理 A、了解用藥類別、時間、途徑、藥量，觀察用藥后反應。 1. 護理評估 （ 1） 項頸部腫塊大小、硬度、有無壓痛、聲音嘶啞、吞咽困難等。 （ 3）防止乳頭皸裂，可用自身乳汁涂抹；乳頭擦傷、皸裂時，可外涂麻油或蛋黃油。 B、局部紅、腫、熱、痛嚴重者，應遵醫(yī)囑服中藥回乳。 （ 4）心理社會狀況。 （ 3） 保持皮膚及被服的清潔衛(wèi)生。 B、壓瘡破損、潰爛、有腐肉或愈合緩慢著，遵醫(yī)囑給予中藥生肌散、玉紅膏等外敷。 （ 3）辯證：氣滯血瘀證、蘊毒腐潰證、氣血兩虛證。 F、 定時查看敷料，觀察有無出血和分泌物，注意其顏色、性質(zhì)及量，定期更換，做好記錄。 （ 2）根據(jù)麻醉方式、手術部位和各?？铺攸c決定患者臥位。 （ 4） 術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮，做好護理記錄。 1加強情志護理，疏導不良心理，使其安心治療。 （ 2）保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理，或報告醫(yī)師。 （ 5）體溫正常 3 日后，每日測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到達指定床位休息。如有發(fā)病征象，及時就醫(yī)，以免延誤。 C、石淋者，應根 據(jù)結(jié)石成分性質(zhì)的不同，注意飲食宜忌。 B、排尿不暢或尿閉時，報告醫(yī)師，并配合處理。 （ 3） 心理社會狀況。 （ 2）適當參加體育鍛煉，嚴防感冒。 E、脾虛濕困者，可給予補脾利濕之品。 D、 出現(xiàn)吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸時，報告醫(yī)師并配合處理。 C、 重癥患者做好口腔及皮膚護理 。病位其本在腎、其標在肺， 其制在脾，涉及膀胱、三焦。 （ 6） 臨證（癥）施護 A、 肝膽濕熱者，遵醫(yī)囑用中藥泡水頻服。 B、 24 小時尿量少于 500ML 或黃疸急驟加深時，報告醫(yī)師，并配合處理。 （ 5）辯證：肝膽濕熱證、濕困脾胃證、熱毒熾盛證、寒凝陽衰證。 黃疸 因感受濕熱病邪，阻滯肝膽，氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致。 （ 5）情志護理 A、慢性泄瀉患者常有焦慮、恐懼心理，給予安慰，消除疑慮，保持心情愉快。 C、泄瀉嚴重、眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯無彈性、腹脹無力時，報告醫(yī)師，并配合處理。 （ 4）辯證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證、肝氣郁滯證、脾氣虧虛證、腎陽虧虛證。 （ 4）適當運動，避免久 坐、久臥。 C、 腸道實熱、腸道氣滯者，可每晨飲冷開水一杯。 （ 4）辯證：腸道實熱證、腸道氣滯證、脾虛氣弱證、脾腎陽虛證、陰虛腸燥證。 （ 3）飲食一般宜軟、易消化，切忌過飽。 （ 6）臨證（癥）施護 A、寒邪犯胃，可用鮮生姜煎湯加紅糖適量熱服。 E、嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無大便及矢氣時，報告醫(yī)師，配合處理。 B、嘔吐嚴重者，臥床休息，不宜過多翻身，吐后不宜立即進食。以胃 內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)。 C、虛寒性胃痛者，遵醫(yī)囑熱敷或藥熨胃脘部，或艾條，或中藥膏貼敷。 （ 3）給藥護理 A、中藥湯劑一般宜溫服。 （ 3）心理社會狀況。 14 （ 3）飲食有節(jié)，戒煙酒。 E、多汗者，注意補液，給予含鉀食物。 B、 出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、痰聲轆轆、四肢發(fā)涼時，報告醫(yī)師，配合處理。 （ 2） 生活自理能力。 （ 4）保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作。 （ 5）情志護理 A、解除患者思想顧慮，消除緊張心理。 F、患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等，報告醫(yī)師，配合處理。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。以發(fā)作性喉中哮鳴 有聲、呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)。 B、風熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱潤肺化痰之品。 B、咳嗽嚴重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時協(xié)助翻身拍背。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。 D. 便秘者，遵醫(yī)囑服用中藥或中藥泡水代茶飲。 B、 風熱感冒者，湯藥宜溫服。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 感冒 因外感風邪，客于肺所致。 加強情志護理， 疏導不良心理，使其安心治療。 每日記錄大小便次數(shù) 1 次。 （ 3）介紹作息時間及相關制度。 （ 2）服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應立即停藥并盡快就診。 B、中毒癥狀消失后，適當補充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 E、 心理社會狀況。 （ 5）積極治療原發(fā)病，按時服藥，定期復查。 （ 6）臨證（癥）護理 A、四肢不濕，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾灸。 B、正確記錄出入量，患者每 24 小時尿量少于 500ml 時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 B、將患者安置在搶救室或監(jiān)護室。病位在心、腦、經(jīng)絡、氣血。 （ 1）合理飲食，定時、按量進餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣。 （ 5）情志護理 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 A、觀察大便性狀、次數(shù)、顏色、氣味。 1. 護理評估 （ 1） 腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。 （ 4）出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。 C、抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。 （ 3）給藥護理 A、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應。 （ 4）辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風證、氣陰兩傷證。 （ 5）積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查。 C、尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行