【正文】 哌醋甲酯用于 治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量 ◆ 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對于慢性病或某些特殊 情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 一、不規(guī)范（ 15款）處方點評 13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理 藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的 【 點評要點 】 ◆ 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第 一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)? 方不得超過 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量 ◆ 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)? 方為 1日常用量 ◆ 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量， 僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療 機構(gòu)內(nèi)使用。 ◆ D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失） + 酶誘導(dǎo)藥 —— D 的代謝增加，作用減弱或消失。 ◆ 如血液藥物濃度達峰值時間 （ Cmax),時間越短 ， 表示吸收越快 ◆ 如生物利用度 （ F ） ， 數(shù)值越大 ， 表示吸收的越多 。 《 國家基本藥物 處方集 》 對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意 (二 ) ◆ 提供評估依據(jù) 藥物和治療學(xué)委員會 (DTC)在全球醫(yī)療實踐中，在促進醫(yī)院的合理用藥，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本等起到顯著的作用。基本藥物的選擇要考慮到公共衛(wèi)生實用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對的成本效益。 ? 二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物中標產(chǎn)品目錄外品種的年度采購數(shù)量，原則上不得超過本單位該品種 2023年在省藥品集中采購平臺采購數(shù)量的 80%。 《 國家基本藥物 處方集 》 特點（二） ☆ 增加 了兒童常見疾病臨床安全合理用藥內(nèi)容 ◆ 總論中 增加 兒童藥代動力學(xué)特點、用藥劑量計算和用藥的注意事項 ◆ 適用于兒童的藥物 專門列出 用法用量 ◆ 附錄增加 “ 肝腎功能受損兒童用藥 ” 和 “ 兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動學(xué)參數(shù) ” 內(nèi)容 《 處方集 》 對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義 (一 ) ◆ 規(guī)范處方行為 《 處方集 》 作為合理用藥的專業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范具有開具、調(diào)配和執(zhí)行處方的醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)人員 (醫(yī)藥護 )的行為。 多數(shù)被肝臟的肝藥酶 （ P450） 代謝 。 ◆ 不利的 藥物相互作用 ， 要避免 。 劃一斜線 以示處方完畢； 后記： 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā) 藥藥師簽名或者加蓋專用簽章； 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應(yīng)， 字跡經(jīng)兩 位經(jīng)辦人不能準確識別 2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的 【 點評要點 】 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案 3. 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥 欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙 簽名規(guī)定） 【 點評要點 】 ◆ 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、 發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在制定治療方案 和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷 相符合 ◆ 處方開具藥品的 【 適應(yīng)癥 】 ／ 【 功能主治 】 /【 作用與用途 】 與臨床診 斷或病情不符 二、不適宜（ 8項條款）處方 2．遴選的藥品不適宜的 【 點評要點 】 ◆ “選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相 對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存 有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況 ◆ 處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的 ◆ 老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者 ◆ 藥品選擇與患者性別、年齡不符 ◆ 患者有藥物過敏史 ◆ 患者有藥物禁忌的疾病史 ◆ 處方藥品與患者疾病輕重程度不符 ◆ 藥品濃度和溶媒選擇不適宜 二、不適宜（ 8項條款）處方 3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的 【 點評要點 】 ◆ 藥品劑型不適宜 □ 鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑 □ 婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑 □ 滴眼劑開成滴耳劑 □ 鼻飼患者開緩控釋制劑 ◆ 給藥途徑不適宜 □ 只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射 □ 外用藥品用法寫為口服 □ 肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射 ◆ 注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射 二、不適宜（ 8項條款）處方 4．無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的 【 點評要點 】 ◆ “無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供 應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品 ◆ 國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī) 療機構(gòu)配備使用部分 ◆ 《 藥物目錄 ☆ 藥物相互作用 ◆ 協(xié)同 青霉素 +丙磺舒； TMP+SMZ； 嗎啡 +阿托品；雙氫氯噻嗪 +各類降壓藥 ◆ 拮抗 生理性：作用相反：嗎啡 尼可剎米 (呼吸中樞 ) 藥理性：受體阻滯：乙酰膽堿 阿托品 生化性：藥代動力學(xué)影響：肝藥酶誘導(dǎo)與抑制； 血漿蛋白高結(jié)合率 化學(xué)性：魚精蛋白 (陽電荷 )肝素 (陰電荷 ) ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 兒童用藥： 藥物酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少 胞外溶液量大，藥物消除慢 藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 老年人用藥： 疾病的復(fù)雜性 合用的品種多 不良反應(yīng)較多 病情的變化快 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 孕婦用藥 血容積大，腎血流量大，分布容積大 劑量宜增，對藥物毒性敏感 藥物通過胎盤，影響胎兒 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 肝、腎功能不全者用藥：肝功能不全者既不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物，又要注意使用能被肝代謝的藥物，合理選擇藥物和用量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生 ◆ 不同程度的腎臟損害，引起藥物排泄的改變不同，應(yīng)根據(jù)個體情況調(diào)整或遞減藥量，避免腎病變加重 、解熱、抗炎、 、礦物質(zhì)類藥 抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥 、電解質(zhì)及酸堿 平衡藥 科用藥 —— 共分 25章節(jié)，新增“抗腫瘤藥”一章 ◆ 各章節(jié)對對應(yīng)類別藥物進行概述，提出使用的基本原則 ◆ 每個品種項下按【藥理作用】 【藥代動力學(xué)】 【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項】【藥物相互作用】【用法和用量】、【劑型和規(guī)格】 9項撰寫 新增“藥代動力學(xué)”一項，醫(yī)務(wù)人員能更好的掌握藥物作用特點 ☆ 處方管理辦法 ◆ 處方開具： 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方 ◆ 開具醫(yī)療用 毒性藥品 、 放射性藥品 的處方應(yīng)當(dāng)嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定 ☆ 處方管理辦法 ◆ 處方限量 ：普通處方 一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過 3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由 ◆ 麻醉藥品和精神藥品處方：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量。 如 ◆ 為了使藥物在體內(nèi)保持有效濃度 ， 可按照藥物的 “ 半衰期 ” 設(shè)計用藥劑量和一日用藥次數(shù) 。 對不穩(wěn)定型心絞痛且無低血壓或禁忌證者，應(yīng)及早應(yīng)用 β RB?！? 國家基本藥物制度 ◆ 國家基本藥物 制度 （ National Essential Drug System,NEDS）是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。并從嚴控制增補數(shù)量，使增補藥品控制在合理水平 ? 圍繞提高基本藥物的可及性、 安全性、有效性、合理性 、可負擔(dān)性等目標，進一步規(guī)范采購配送、完善定價報銷等政策，擴大基本藥物使用范圍，統(tǒng)籌推進基層綜合改革，增強基本藥物制度惠民效果，并與健全全民基本醫(yī)保、公立醫(yī)院改革整體推進、協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動 要加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用， 提高安全用藥、合理用藥水平，做到“醫(yī)療機構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿