【正文】 如未能做載體動(dòng)脈 HRMRI，或 TCD、 MRA、CTA或 DSA未能發(fā)現(xiàn) ≥50%的狹窄，則分類到穿支動(dòng)脈疾病 ? 如果是非穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中 ? 排除其他可能的病因 顱 內(nèi)外大 動(dòng) 脈 AT 顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化 CISS 中國(guó)缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 心源性卒中 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶 ? 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) ? 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 ? 有心源性卒中證據(jù)（引用 ASCO心源性卒中的肯定病因） ? 如果排除了主動(dòng)脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性 二尖瓣狹窄、 人工瓣膜置換術(shù)后、 過去的四周內(nèi)心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持續(xù)或陣發(fā)性房、 病竇綜合癥、 擴(kuò)張性心肌病、 射血分?jǐn)?shù) 35%,、 心內(nèi)膜炎、 心腔內(nèi)腫物、 伴有血栓形成的 PFO、 在腦梗前有 DVT或 PE的 PFO CISS 中國(guó)缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 穿支動(dòng)脈疾病 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 穿支動(dòng)脈疾病 ? 背景 ? 既往所有的分類都把穿支動(dòng)脈疾病歸類到小動(dòng)脈閉塞、小動(dòng)脈疾病或小血管病，考慮其病理生理機(jī)制是由小動(dòng)脈玻璃樣變所致 ? 但是， ? 穿支動(dòng)脈的病理并非都是玻璃樣變，因此，將其更名為穿支動(dòng)脈疾病更合適，強(qiáng)調(diào)穿支動(dòng)脈梗死除了載體動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈玻璃樣變之外，還有可能是穿支動(dòng)脈粥樣硬化所致 ? 因?yàn)椴Ａ幼兒蛣?dòng)脈粥樣硬化常常共存，臨床操作上難以將兩者區(qū)分，因此，不再細(xì)分 纖維玻璃樣變 大動(dòng)脈粥樣硬化 穿支粥樣硬化 纖維玻璃樣變 大動(dòng)脈粥樣硬化 穿支粥樣硬化 臨床操作上難以將兩者區(qū)分 還有可能是其他穿支病理 穿支動(dòng)脈疾病 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小 ? 載體動(dòng)脈無粥樣硬化斑塊（ HRMRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄 ≥50%。 ? 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。缺血性型卒中病因及 發(fā) 病機(jī)制分型 Chinese Ischemic Stroke Subclassification 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 小動(dòng)脈閉塞 其他病因 病因不明 經(jīng)典 TOAST 臨床表現(xiàn) 梗死灶影像 輔助檢查 診斷依據(jù) 狹窄 50% 強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害 是否有皮層損害以及腔梗綜合癥 狹窄 50% 直徑 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 小動(dòng)脈閉塞 其他病因 病因不明 TOAST五型 顱內(nèi)動(dòng)脈 顱外動(dòng)脈 高危 中危 病因不明 多個(gè)病因 小動(dòng)脈 閉塞 其他病因 南倫敦改良 TOAST八型 大動(dòng)脈粥樣硬化 SSS