【正文】 40） (–) 心理應(yīng)激 111–1 缺血早期征象 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 腦卒中嚴(yán)重程度 ? 是否適合溶栓治療 發(fā)病時(shí)間 :患者的最后基線狀態(tài) 為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀出現(xiàn)時(shí) 間 14 發(fā)病時(shí)間 患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀出現(xiàn)時(shí)間 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時(shí)間 依據(jù)發(fā)病時(shí)間分類 判定是否卒中？ 發(fā)病 發(fā)病 發(fā)病 9h以上 是否適合溶栓治療 15 發(fā)病 內(nèi) 判定有無(wú)靜脈溶栓的適應(yīng)征 和禁忌征 標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓 發(fā)病 － 9小時(shí) 多模式影像學(xué) 判定有無(wú)可挽救腦組織（半 暗帶） 靜脈或動(dòng)脈溶栓 發(fā)病 9小時(shí)以上 系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人 病因診斷 發(fā)病機(jī)制診斷 基于病因和發(fā)病機(jī)制的治療 和二級(jí)預(yù)防 康復(fù) 16 9H以上 系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人 病因診斷 發(fā)病機(jī)制診斷 基于病因和發(fā)病機(jī)制的治 療和二級(jí)預(yù)防 康復(fù) 17 天壇醫(yī)院 缺血性卒中的病因 ?心瓣膜病 20% ?左心室栓 子 ?主動(dòng)脈弓斑塊 ?頸動(dòng)脈狹窄引起血流 下降 ?頸動(dòng)脈斑塊引起動(dòng)脈 源性栓 塞 ?顱內(nèi)動(dòng)脈粥 樣硬化 ?穿支動(dòng)脈病變 Frontiers in Neurology 2023。 以上表現(xiàn)多與腦動(dòng)脈閉塞后引發(fā)的細(xì)胞內(nèi)水腫和血管源性水腫有關(guān)，屬非特異性表現(xiàn)，其中豆?fàn)詈苏?、島帶征、皮質(zhì)征及早期低密度改變是診斷早期腦梗塞的可靠指征，動(dòng)脈高密度征、占位效應(yīng)不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。36–120） (–) 脂蛋白 B 與 A1比值 160） (–) 抑郁 153–0 年長(zhǎng)嚴(yán)重卒中（ NIHSSS≥10 ；年齡 ≥70 歲 )。 皮質(zhì)征：皮質(zhì)局限性密度減低，與腦白質(zhì)密度一致。75–292） (–) 心源性因素 266） (–) Lancet 2023。10–164(2王擁軍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 1 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時(shí)間 FAST ? ? ? ? Facial Weakness (面部無(wú)力） ? 能笑嗎？ ? 嘴歪嗎？ Arm Weakness （上肢無(wú)力） ? 雙上肢可以上舉嗎？ Speech problems （語(yǔ)言問(wèn) 題） ? 能清楚說(shuō)話和理解語(yǔ)言嗎？ Test all three symptoms （檢 查上述所有癥狀） 基于不同發(fā)病時(shí)間 的處理策略 9