【正文】 ，可引起靜脈炎，藥液應(yīng)避免漏出血管外和濺入眼內(nèi)。 替尼泊苷對顱內(nèi)惡性腫瘤有效。有骨髓功能低下、出血傾向者、痛風(fēng)病史、肝功能損害、感染、有尿酸鹽性腎結(jié)石病史、近期接受過放療或抗癌藥者慎用?？ㄅ嗨麨I可引起高膽紅素血癥及 手足綜合征。 織壞死。 31 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 抗生素類 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項 絲裂霉素 博萊霉素 平陽霉素 主要用于治療頭頸部腫瘤、消化道腫瘤、皮膚癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌。 21 四川省醫(yī)療機構(gòu)抗腫瘤藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)師越級使用抗腫瘤藥物 22 藥 名 分 級 權(quán) 限 奧沙利鉑 特殊管理藥物 副主任醫(yī)師以上 環(huán)磷酰胺 一般管理藥物 主治及以上醫(yī)師 臨床試驗用藥物 《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 其他用藥不適宜情況 對亍超說明書用藥，應(yīng)由主管醫(yī)師提供高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)醫(yī)師所在臨床科室討論后，填寫 《超藥品說明書用藥備案申請表》 ，提交至藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。 ? 輸注時間或速率 不適宜：過快產(chǎn)生毒副作用，過慢影響藥物穩(wěn)定性。 三、從藥物毒性考慮：不同毒性的藥物聯(lián)合使用，可望降低毒性，避免不良反應(yīng)的疊加，提高療效。 4 A類藥品：占藥品總金額 75%80%，占藥品品種總數(shù)10%20%的藥品。 9 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物分級管理制度 10 分 級 定 義 權(quán) 限 特殊管理藥物 藥物本身或藥品包裝的 安全性較低 ，一旦藥品包裝破損可能對人體造成嚴重損害； 價格相對較高 ； 儲存條件特殊 ；可能發(fā)生 嚴重不良反應(yīng) 的抗腫瘤藥物。 TP 紫杉醇 → 順鉑 順鉑影響細胞色素 P450酶 ，紫杉醇為 P450同工酶CYP2C8和 CYP3A4代謝。 放射治療。 給藥后如患者出現(xiàn) 發(fā)熱 現(xiàn)象，可給予退熱藥。 禁用于對本品或該藥的其他成分有嚴重過敏史的患者。吉西他濱可引起嚴重的血小板減少，有時需要輸注血小板 。托泊替康用于治療小細胞肺癌以及初始化療或序貫化療失敗的轉(zhuǎn)移性卵巢癌。 有發(fā)熱、貧血、感染、低血壓、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、指甲改變、肝功能異常、惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、浮腫等。 蛋白原、纖維蛋白溶酶原、抗凝血酶、蛋白 C等。嚴重肝功能不全者、骨髓功能低下和嚴重感染者禁用或慎用。 性是骨髓抑制。 推薦用無防腐劑的 %氯化鈉注射液為唯一溶劑。當(dāng) 伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時， 禁用 氟尿嘧啶。 ，室上性心動過緩和心電圖改變。幾乎所有患者均可發(fā)生程度不同的惡心、嘔吐，應(yīng)對癥治療。長春瑞濱對血管刺激性強，應(yīng)先給藥，給藥前靜推地塞米松保護血管。 依據(jù)《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。待 G0期細胞迚入周期時，再重復(fù)上述療法。 （二） 對生長快、生長比率高的腫瘤 ，處亍增殖期的細胞較多，應(yīng)先使用周期特異性藥物，使大量處亍增殖期的瘤細胞被殺滅，以后再用周期非特異性藥物殺傷其它各期細胞。 臨床試驗用藥物 用于臨床試驗的抗腫瘤藥物。 先用對組織刺激性強或濃度高的藥物 ，后用刺激性小、濃度低的藥物。避免使用與腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類、兩性霉素 B、頭孢噻芬等。 。 ，孕婦禁用。 毒性。單藥治療 9%出現(xiàn)急性膽堿綜合征，可用阿托品治療。 、母乳期婦女。 46 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 激素類 分 類 代 表 藥 物 芳香化酶抑制劑 第一代：氨魯米特 第二代：福美司坦 第三代：阿那曲唑 來曲唑 依西美坦 雌激素和抗雌激素 乙烯雌酚 三苯氧胺（他莫昔芬） 托瑞米芬 雄激素與抗雄激素 丙酸睪丸酮 氟他胺 孕激素 甲孕酮 甲地孕酮 促黃體激素釋放激素激動劑 /拮抗劑 戈舍瑞林 亮丙瑞林 47 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 激素類 適 應(yīng) 癥 代 表 藥 物 乳腺癌 他莫昔芬、托瑞米芬、屈洛昔芬 前列腺癌 氟他胺、比卡魯胺、戈舍瑞林、 亮丙瑞林 腎癌、睪丸癌 甲羥孕酮、羥基孕酮、丙酸睪酮 甲狀腺癌 甲狀腺素 子宮內(nèi)膜癌 他莫昔芬、 甲羥孕酮、戈舍瑞林、 亮丙瑞林 卵巢癌 他莫昔芬、甲羥孕酮、 來曲唑 黑色素瘤 他莫昔芬 48 臨床藥物治療學(xué)（腫瘤） 腫瘤分子靶向和生物治療 （一）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 （二）單克隆抗體 （三）細胞分化誘導(dǎo)劑 （四）細胞凋亡誘導(dǎo)劑 （五）新生血管生成抑制劑 （六）表皮生長因子受體抑制劑 （七）基因治療 （八）多靶點小分子抑制劑 49 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 ? 干擾素 包括 α干擾素（ IFNα）、 β干擾素（ IFNβ）、 γ干擾 素（ IFNγ）。 過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救設(shè)施，注射期間密切監(jiān)測主要功能指標(biāo)。羥基喜樹堿用于原發(fā)性肝癌、胃癌、頭頸部癌、膀胱癌及直腸癌。 、肌痛、骨痛、偶爾胸痛、斑丘疹、結(jié)膜炎和全身不適。 治療前需預(yù)服皮質(zhì)類固醇和維生素等藥物。高熱患者應(yīng) 減量 ， 縮短給藥時間 ，并在給藥前后 給予