抗腫瘤藥物培訓(xùn)-全文預(yù)覽
【正文】 發(fā)熱 現(xiàn)象，可給予退熱藥。此外：平陽霉素對惡性淋巴瘤、陰莖癌、外陰癌有效。 ，在治療前后應(yīng)定期復(fù)查血象。 ，一般劑量每日超過 90mg/m2即為腎毒性的危險因素，注意水化問題。 放射治療。 23 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn) 24 抗腫瘤藥物的合理使用 ? 給藥順序 ? 溶媒的合理選擇 ? 滴注速度 ? 配制后保存時間 25 配制后保存時間 藥 物 稀釋后 溶液 穩(wěn)定性 藥 物 稀釋后 溶液 穩(wěn)定性 依 托泊苷 稀釋后 立即 使用 順鉑 6小時 內(nèi)使用 異環(huán)磷酰胺 稀釋后 立即 使用 卡鉑 室溫下 8小時內(nèi)用完 環(huán)磷酰胺 23小時內(nèi)使用 伊立替康 室溫下不超過 6小時 多西他賽 4小時 內(nèi)使用 吡柔比星 室溫下不超過 6小時 絲裂霉素 46小時內(nèi)使用 長春瑞濱 室溫下可保存 24小時 甲氨蝶呤 46小時內(nèi)用完 吉西他濱 室溫下可保存 24小時 長春地辛 6小時內(nèi)用完 紫杉醇 室溫下可保存 27小時 26 靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)規(guī)范 主要抗腫瘤藥物分類 ? 細(xì)胞毒類 ? 激素類 ? 分子靶向類 27 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 28 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用于 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 29 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 烷化劑 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項 氮芥 環(huán)磷酰胺 白消安 卡莫司汀 多數(shù)藥物對惡性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分藥物對消化道腫瘤、肺癌、睪丸癌、肉瘤有效；亞硝脲類對腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤有效。 順鉑為周期非特異性藥物，依托泊苷為周期特異性藥物。 NP 長春瑞濱 → 順鉑 治療開始靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，藥物對靜脈引起的不良反應(yīng)少。 TP 紫杉醇 → 順鉑 順鉑影響細(xì)胞色素 P450酶 ，紫杉醇為 P450同工酶CYP2C8和 CYP3A4代謝。 ? 給藥療程不適宜：療程過短或過長，起不到治療作用或產(chǎn)生毒副作用。 ? 給藥頻次不適宜：給藥頻次不足或過多。 主治及以上醫(yī)師審核 方可使用。 9 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物分級管理制度 10 分 級 定 義 權(quán) 限 特殊管理藥物 藥物本身或藥品包裝的 安全性較低 ，一旦藥品包裝破損可能對人體造成嚴(yán)重?fù)p害； 價格相對較高 ； 儲存條件特殊 ；可能發(fā)生 嚴(yán)重不良反應(yīng) 的抗腫瘤藥物。例如：潑尼松、長春新堿的骨髓抑制作用較小，將它們與其他藥物聯(lián)合使用，可減少對骨髓的抑制作用。先使用對 S期（ DNA合成期）細(xì)胞有作用的藥物，使腫瘤細(xì)胞齊集亍 G1期（ DNA 合成前期），然后應(yīng)用作用亍 G1期的藥物，可使療效提高。 5 背景 6 2022年 9月 衛(wèi)生部 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2022年 6月 川藥事質(zhì)控 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn) 2022年 1月 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物處方點評制度及實施細(xì)則 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則 權(quán)衡利弊，最大獲益 目的明確，治療有序 醫(yī)患溝通，知情同意 治療適度，規(guī)范合理 熟知病情，因人而異 不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎處理 臨床試驗，積極鼓勵 7 ????? ????? 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則 一、從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮： （一） 增殖緩慢、生長比率較低的實體瘤 ， G0期（靜止期）細(xì)胞較多，可先用周期非特異性藥物，殺滅增殖期和部分 G0期細(xì)胞，使腫瘤變小，趨使 G0期細(xì)胞迚入增殖期，繼而使用周期特異性藥物殺滅之。 4 A類藥品：占藥品總金額 75%80%，占藥品品種總數(shù)10%20%的藥品。分析這些藥品是否與疾病發(fā)病率和公共衛(wèi)生實際需求相符，從而確定哪些是不合理用藥的潛在問題。 ? 鑒亍部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對抗腫瘤藥物的應(yīng)用需謹(jǐn)慎合理，因而需迚行抗腫瘤藥的處方點評，促迚抗腫瘤藥的合理使用。 （三） 同步化療 ：是一種 特殊的序貫療法 。 三、從藥物毒性考慮：不同毒性的藥物聯(lián)合使用，可望降低毒性，避免不良反應(yīng)的疊加，提高療效。 （三）肉瘤：宜用環(huán)磷酰胺，順鉑、多柔比星等。 一般管理藥物 未納入特殊管理和非臨床試驗用抗腫瘤藥物，屬于一般管理范圍。 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物分級管理目錄 分類 特殊管理藥物 一般管理藥物 臨床試驗 用藥物 破壞 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 鹽酸表柔比星 鹽酸吡柔比星 伊立替康 苯丁酸氮芥 奧沙利鉑 奈達(dá)鉑 鹽酸多柔比星 絲裂霉素 環(huán)磷酰胺 順鉑 卡鉑 羥喜樹堿 影響
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