抗腫瘤藥物培訓(xùn)-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 甲苯磺酸索拉非尼 ? 蘋果酸舒尼替尼 57 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 輔助藥物 ? 造血生長因子 ? 止吐藥 ? 鎮(zhèn)痛藥 ? 抑制破骨細胞藥 ? 神經(jīng)精神用藥 ? ......... ? ......... 58 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 59 。 毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、足趾麻木，腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎；運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可遭到破壞。 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 長春堿類 代 表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項 長春新堿 長春地辛 長春瑞濱 主要用于治療肺癌、乳腺癌。 拓撲異構(gòu)酶 II抑制劑： 依托泊苷 替尼泊苷 依托泊苷對惡性生殖細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢癌有效。 ，嚴重骨髓抑制者，妊娠、哺乳期婦女禁用。 D禁用于有水痘病史者。通常用于用藥后 612小時，可給予皮質(zhì)類固醇預(yù)防和治療。 腸炎與脫水，應(yīng)立即停藥并對癥治療。 35 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 影響核酸合成的藥物 胸腺核苷合成酶抑制劑 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項 氟尿嘧啶 卡培他濱 替加氟 主要用于治療消化道腫瘤、乳腺癌。應(yīng)監(jiān)測血象及肝腎功能。 32 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 蒽環(huán)類 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項 多柔比星 表柔比星 吡柔比星 主要用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤、肉瘤。 性反應(yīng) ，治療停止后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通?？梢愿纳?。 30 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 鉑類 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項 順鉑 卡鉑 奧沙利鉑 順鉑和卡鉑主要用于治療肺癌、卵巢癌、膀胱癌、頭頸部鱗癌和生殖細胞癌；奧沙利鉑主要用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，原發(fā)腫瘤完全切除后的 III期結(jié)腸癌。通常在用本品治療 之前 12小時和 6小時 分別 給予 地塞米松 20mg口服 ，滴注本品 之前 30分鐘肌注或口服 苯海拉明 50mg，和靜脈注射 西咪替?。?300mg）或雷尼替?。?50mg）。 DP 多西他賽 → 順鉑 順鉑影響細胞色素 P450酶，多西他賽為 P450同工酶CYP3A4代謝。 ? 溶媒容量不適宜：溶媒量過多或不足，導(dǎo)致輸注濃度過低或過高。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴重不良反應(yīng)的藥物，需由有經(jīng)驗的醫(yī)師開具處方，使用時須具有相應(yīng)的應(yīng)急措施和相應(yīng)的搶救設(shè)備，必要時須醫(yī)師在場。如烷化劑加抗代謝藥物等。 全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng) 背景 ? 合理正確地應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要手段，是腫瘤綜合治療的重要組成部分。 抗腫瘤藥的 A類藥品：氟尿嘧啶、吉西他濱、卡培他濱、替吉奧、奧沙利鉑、洛鉑、伊馬替尼、斑蝥酸鈉維生素 B伊立替康、替莫唑胺、表柔比星、多西他賽、紫杉醇 。 8 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則 二、從藥物作用原理考慮：聯(lián)合應(yīng)用作用亍不同環(huán)節(jié)的抗腫瘤藥物，可使療效增加。 臨床應(yīng)用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過科室相關(guān)專家討論，由 副主任醫(yī)師以上審核 方可使用。 ? 溶媒選擇 不適宜：溶媒與藥物存在配伍禁忌，降低藥物穩(wěn)定性。先給順鉑再給紫杉醇，使紫杉醇的清除率降低 33%，可加重骨髓抑制。 20 中國原發(fā)性肺癌診治專家共識（ 2022版） 預(yù)處理不適宜 藥 名 預(yù) 處 理 方 式 紫杉醇注射液 接受本品治療的所有患者應(yīng)事先進行預(yù)防用藥。 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 時應(yīng)鼓勵患者 多飲水 ，大劑量給藥時應(yīng)水化利尿，給予 保護劑美 司 鈉。 出血性腫瘤患者禁用。高熱患者應(yīng) 減量 ， 縮短給藥時間 ，并在給藥前后 給予解熱藥或抗過敏劑。 ，脫發(fā)常見。 治療前需預(yù)服皮質(zhì)類固醇和維生素等藥物。 氟尿嘧啶、卡莫氟時不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能。 、肌痛、骨痛、偶爾胸痛、斑丘疹、結(jié)膜炎和全身不適。阿克拉霉素 主要用于肺癌、乳腺癌、消化道癌。羥基喜樹堿用于原發(fā)性肝癌、胃癌、頭頸部癌、膀胱癌及直腸癌。因含 苯甲醇 ，禁止用于兒童肌內(nèi)注射。 過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救設(shè)施，注射期間密切監(jiān)測主要功能指標。長春瑞濱的血液系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為粒細胞減少和中度貧血，粒細胞減少屬局限性毒性。 46 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 激素類 分 類 代 表 藥 物 芳香化酶抑制劑 第一代：氨魯米特 第二代：福美司坦 第三代：阿那曲唑 來曲唑 依西美坦 雌激素和抗雌激素 乙烯雌酚 三苯氧胺（他莫昔芬） 托瑞米芬 雄激素與抗雄激素 丙酸睪丸酮 氟他胺 孕激素 甲孕酮 甲地孕酮 促黃體激素釋放激素激動劑 /拮抗劑 戈舍瑞林 亮丙瑞林 47 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 激素類 適 應(yīng) 癥 代 表 藥 物 乳腺癌 他莫昔芬、托瑞米芬、屈洛昔芬 前列腺癌 氟他胺、比卡
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