抗腫瘤藥物培訓(xùn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 道反應(yīng)其次是發(fā)熱、高氨血癥、休克等。 。 為預(yù)防紫杉醇發(fā)生過敏反應(yīng)治療前需預(yù)防給藥。 靜脈推注 。 39 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用于 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 40 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 41 代 表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 拓?fù)洚悩?gòu)酶 I抑制劑： 伊立替康 托泊替康 羥基喜樹堿 伊立替康用于治療晚期結(jié)直腸癌。 ，禁止用于兒童肌內(nèi)注射。 。 卡培他濱禁用于已知二氫嘧啶脫氫酶缺陷的患者；禁用于嚴(yán)重肝腎功能損傷患者。 密切監(jiān)測(cè)腎功能和 甲氨蝶呤血清水平以發(fā)現(xiàn)潛在的毒性，建議 堿化尿液及增大尿量。 心臟毒性與累積劑量相關(guān) ，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能。 嚴(yán)重骨髓功能抑制 ，應(yīng)定期復(fù)查血象，充分注意可能出現(xiàn)的感染、出血傾向。 靜脈滴注時(shí)注意避光。有骨髓轉(zhuǎn)移、多程放化療患者應(yīng)適當(dāng) 降低劑量。 EP 順鉑 → 依托泊苷 大劑量周期非特異性藥可使 G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期 ，為周期特異性藥物發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 給藥順序不適宜 方案 給藥順序 原 因 GP 吉西他濱 → 順鉑 先用順鉑，后用吉西他濱會(huì)加重骨髓抑制。 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物分級(jí)管理目錄 分類 特殊管理藥物 一般管理藥物 臨床試驗(yàn) 用藥物 破壞 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 鹽酸表柔比星 鹽酸吡柔比星 伊立替康 苯丁酸氮芥 奧沙利鉑 奈達(dá)鉑 鹽酸多柔比星 絲裂霉素 環(huán)磷酰胺 順鉑 卡鉑 羥喜樹堿 影響核酸合成的藥物 注射用鹽酸吉西他濱 卡培他濱片 替吉奧膠囊 氟尿嘧啶注射液 替加氟注射液 注射用甲氨蝶呤 羥基脲片 干擾核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 鹽酸平陽霉素 硫酸長(zhǎng)春新堿 干擾蛋白合成與功能的藥物 紫杉醇 多西他賽 依托泊苷 激素類藥物 來曲唑 氟他胺 枸櫞酸他莫昔芬 11 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 12 適應(yīng)癥不適宜 藥名 藥品說明書 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委診療規(guī)范 NCCN指南 培美曲塞注射液 小細(xì)胞肺癌的一線化療 非鱗狀細(xì)胞型非小細(xì)胞肺癌的一線化療 細(xì)胞肺癌的一線化療 、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的二線化療 癌的二線化療 13 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 遴選的藥品不適宜 藥 名 妊娠或哺乳期婦女 兒童或嬰幼兒 老年患者 肝功能 不全 腎功能 不全 過敏史 其他 阿那曲唑片 禁用 不推薦兒童服用 按成人用法用量 中到重度肝病患者禁用 嚴(yán)重腎功能損害的病人（肌酐清除率小于20）禁用 已知對(duì)阿拉曲唑或任何組分過敏的患者 絕經(jīng)前婦女禁用 14 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 給藥途徑不適宜 藥 名 給藥途徑 甲氨蝶呤注射液 靜脈注射、肌肉注射、鞘內(nèi)注射 15 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 用法用量不適宜 藥名 給藥劑量 給藥頻次 溶媒選擇 溶媒用量 輸注時(shí)間或速率 療程 其他 依托泊苷注射液 一次 60100mg/m2 一天一次 生理鹽水 每毫升不超過 靜脈滴注時(shí)間不少于 90分鐘 連續(xù) 35天，每隔 34周重復(fù)用藥 16 ? 給藥劑量不適宜：?jiǎn)未斡昧窟^大或不足，臨床常根據(jù)體表面積計(jì)算。 （三）肉瘤：宜用環(huán)磷酰胺，順鉑、多柔比星等。 （三） 同步化療 ：是一種 特殊的序貫療法 。分析這些藥品是否與疾病發(fā)病率和公共衛(wèi)生實(shí)際需求相符，從而確定哪些是不合理用藥的潛在問題。 5 背景 6 2022年 9月 衛(wèi)生部 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2022年 6月 川藥事質(zhì)控 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 2022年 1月 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則 權(quán)衡利弊，最大獲益 目的明確，治療有序 醫(yī)患溝通，知情同意 治療適度，規(guī)范合理 熟知病情，因人而異 不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎處理 臨床試驗(yàn)，積極鼓勵(lì) 7 ????? ????? 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則 一、從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)考慮： （一） 增殖緩慢、生長(zhǎng)比率較低的實(shí)體瘤 ， G0期（靜止期）細(xì)胞較多，可先用周期非特異性藥物，殺滅增殖期和部分 G0期細(xì)胞，使腫瘤變小，趨使 G0期細(xì)胞迚入增殖期，繼而使用周期特異性藥物殺滅之。例如：潑尼松、長(zhǎng)春新堿的骨髓抑制作用較小，將它們與其他藥物聯(lián)合使用，可減少對(duì)骨髓的抑制作用。 主治及以上醫(yī)師審核 方可使用。 ? 給藥療程不適宜：療程過短或過長(zhǎng)，起不到治療作用或產(chǎn)生毒副作用。 NP 長(zhǎng)春
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