【正文】 ，因藥物導致心率降低而需行永久起搏器置入以保證遠期預后。（九）手術日為入院第3天（根據(jù)病情需要）。（五）進入路徑標準。第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD10：）行經(jīng)導管消融或置入型心律轉復除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：+（））（二）診斷依據(jù)。：心電圖、胸片、起搏器測試+程控；必要時復查24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖。，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。第一診斷為病態(tài)竇房結綜合征（ICD10：）行永久心臟起搏器置入術（ICD9CM3:\\\）（二）診斷依據(jù)。（六）必需的檢查項目。根據(jù)《臨床診療指南心血管內科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：呼吸困難（端坐呼吸）。：心電圖、心肌損傷標記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。（2）CABG：對于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先選擇CABG。：伴隨疾病的治療藥物等。，控制危險因素。：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。：低分子肝素或普通肝素等。無上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?248小時內進行早期有創(chuàng)治療。不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。（2）CABG：對于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。 ：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。（四）標準住院日為≤9天。（八）手術時間為入院后24天。（十一）變異及原因分析。：在強化藥物治療后仍有心肌缺血復發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學不穩(wěn)定的患者,可應用主動脈內球囊反搏術。：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，可靜脈注射嗎啡。必要時根據(jù)需要復查：大便潛血、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血氣分析。：肺部干濕性羅音。、尿常規(guī)。根據(jù)《ACC/AHA/HRS 2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《臨床技術操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）等國內外治療指南：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時功能不全。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：（1）抗菌藥物13天（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）。根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國內外治療指南：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。：。明確患者室速的基礎疾病后，可選擇電生理檢查＋經(jīng)導管消融術或ICD置入術。，包括手術并發(fā)癥等。3. 置入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動，需要延長時間觀察調整用藥。（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）。（四）標準住院日為610天。二、病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為病態(tài)竇房結綜合征（ICD10：）行永久心臟起搏器置入術（ICD9CM3:\\\）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：510天時間到達急診（適用于急診臨時起搏）住院第12天住院第13天（術前日）主要診療工作□ 描記心電圖□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 病史詢問、體格檢查□ 血流動力學評估□ 請心血管?？漆t(yī)師會診□ 制訂治療方案□ 向患者家屬交待病情和治療措施，簽署“臨時起搏器置入術”知情同意書□ 上級醫(yī)師查房□ 確定診療方案□ 明確適應證□ 心律失?！俺Ｒ?guī)治療”□ 評價全身及心臟情況□ 調整水電酸堿平衡□ 改善心功能□ 上級醫(yī)師查房□ 確定治療方案□ 心律失常“常規(guī)治療”□ 起搏器置入術前準備□ 向患者及家屬交待病情和治療措施、簽署“知情同意書”、“自費協(xié)議書”□ 選擇適當?shù)钠鸩b置重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 預防應用抗菌藥物（酌情）□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□ 心電圖□ 血常規(guī)□ 凝血功能□ 感染性疾病篩查□ 擬局麻下臨時起搏器置入術□ 備皮□ 建立靜脈通路長期醫(yī)囑：□ 心律失常護理常規(guī)□ 二級護理□ 普食□ 預防應用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□ 心電圖，Holter□ 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□ 凝血功能、肝腎功能、電解質、心肌酶、血糖□ 感染性疾病篩查□ 胸片□ 超聲心動圖長期醫(yī)囑：□ 心律失常護理常規(guī)□ 二級護理□ 普食□ 預防應用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□ 心電圖□ 擬明日局麻下行起搏器置入術□ 備皮□ 建立靜脈通路主要護理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費手續(xù)□ 靜脈取血□ 建立靜脈通路□ 備皮□ 協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)”□ 靜脈取血□ 宣教□ 心理和生活護理□ 協(xié)助醫(yī)師評估實驗室檢查□ 備皮□ 建立靜脈通路、輸液病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因： 1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第24天（手術日）住院第56天（術后12天）住院第710天（術后36天，出院日）主要診療工作□ 置入永久起搏器□ 監(jiān)測生命體征□ 預防感染□ 監(jiān)測起搏器工作情況□ 觀察切口情況□ 預防并發(fā)癥□ 上級醫(yī)師查房□ 診療評估□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 起搏器術后治療□ 預防手術并發(fā)癥□ 拆線或預約拆線時間□ 觀察切口情況□ 通知出院處□ 通知患者及家屬出院□ 向患者交待出院后注意事項□ 預約復診日期□ 將“出院記錄”副本交予患者□ 如患者不能如期出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 今日局麻下行起搏器置入術□ 心律失常護理常規(guī)□ 二級護理□ 普食□ 預防性應用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□ 術前禁食□ 心電圖長期醫(yī)囑：□ 心律失常護理常規(guī)□ 二級護理□ 普食□ 預防性應用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□ 心電圖□ 24小時動態(tài)心電圖□ 超聲心動圖□ 換藥□ 胸片□ 起搏器測試+程控出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診□ 拆線或預約拆線時間□ 出院前心電圖主要護理工作□ 宣教□ 沙袋局部加壓68小時□ 術后平臥1224小時□ 心理和生活護理□ 切口護理□ 宣教□ 心理和生活護理□ 切口護理□ 指導術后活動□ 預防教育□ 出院準備指導□ 幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)□ 出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動過速臨床路徑(2009年版)一、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。（九）術后住院恢復47天。，如甲狀腺功能低下引起的心動過緩、合并全身急性感染性疾病等。二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 標準住院日714天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 到達急診時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科30分鐘內到達急診科30120分鐘主要診療工作□ 完成病史采集與體格檢查□ 描記18導聯(lián)心電圖并對其作出評價□ 生命體征監(jiān)測，完善檢查□ 對急性左心衰作出初步診斷和病情判斷□ 向患者家屬交待病情□ 心內科專科醫(yī)師會診□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 無創(chuàng)血壓監(jiān)測□ 血氧飽和度監(jiān)測□ 完善檢查□ 進一步搶救治療□ 盡快收入監(jiān)護病房住院治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 持續(xù)心電監(jiān)測□ 無創(chuàng)血壓監(jiān)測□ 血氧飽和度監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□ 描記18導聯(lián)心電圖□ 血氣、血常規(guī)、心肌損傷標志物、電解質、肝腎功能、血糖□ 靜脈應用利尿劑長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 調整血壓藥物□ 快速房顫者糾正心律失常藥物□ 嗎啡35mg iv（酌情）□ 拍床旁胸片□ 做床旁超聲心動圖□ 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂主要護理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成急診掛號、交費□ 入院宣教□ 靜脈取血□ 心衰護理常規(guī)□ 特級護理病情變異記錄□無 □有， 原因:1.2.□無 □有， 原因:1. 2. 護士簽名醫(yī)師簽名　　時間住院第1天住院第2天住院第34天主要診療活動□ 上級醫(yī)師查房□ 制訂下一步診療方案□ 完成病歷書寫□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 進一步完善檢查□ 對各系統(tǒng)功能做出評價□ 密切觀察生命體征□ 上級醫(yī)師查房□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調整診療方案□ 復查有關檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 完成三級醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調整診療方案□ 心衰常規(guī)治療□ 復查電解質重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 利尿劑□ 擴血管藥□ 升壓藥（必要時）□ 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂□ 抗心律失常（必要時）□ 抗菌藥物（必要時）□ 復查血氣、電解質長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)□ 復查電解質□ 用藥同前□ 完善有關檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D二聚體等長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)□ 復查電解質□ 用藥同前，根據(jù)情況調整主要護理工作□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 靜脈取血□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 特級護理病情變異記錄□無 □有， 原因:1. 2. □無 □有， 原因:1.2.□無 □有， 原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　時間住院第56天住院第613天住院第714天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調整診療方案□ 心衰竭常規(guī)治療□ 病情穩(wěn)定者可轉普通病房□ 上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調整診療方案，評估治療效果，判斷可否出院□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 心衰竭常規(guī)治療□ 通知患者和家屬□ 通知住院處□ 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期□ 完成病歷書寫□ 將出院記錄副本交給患者□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 一級或二級護理（轉入普通病房后）□ 吸氧（必要時）□ 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ 臥床□ 記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)□ 復查電解質□ 利尿劑□ 擴血管藥（必要時）□ 升壓藥（必要時）□ 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂長期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 二級護理□ 臥床或床旁活動□ 普食□ 心衰常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：□ 復查床旁胸片(酌情)出院醫(yī)囑：□ 注意事項□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 一級護理□ 根據(jù)病情可轉入普通病房□ 心力衰竭常規(guī)護理□ 二級護理□ 出院準備指導□ 出院宣教□ 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異