【正文】 ，因藥物導(dǎo)致心率降低而需行永久起搏器置入以保證遠(yuǎn)期預(yù)后。（九）手術(shù)日為入院第3天（根據(jù)病情需要）。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD10：）行經(jīng)導(dǎo)管消融或置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：+（））（二）診斷依據(jù)。：心電圖、胸片、起搏器測(cè)試+程控；必要時(shí)復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD10：）行永久心臟起搏器置入術(shù)（ICD9CM3:\\\）（二）診斷依據(jù)。（六）必需的檢查項(xiàng)目。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：呼吸困難（端坐呼吸）。：心電圖、心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。（2）CABG：對(duì)于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先選擇CABG。：伴隨疾病的治療藥物等。，控制危險(xiǎn)因素。：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。：低分子肝素或普通肝素等。無(wú)上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?248小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（2）CABG：對(duì)于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。 ：生命體征檢查、心電監(jiān)測(cè)、心電圖、穿刺部位的檢查。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。（八）手術(shù)時(shí)間為入院后24天。（十一）變異及原因分析。：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，可靜脈注射嗎啡。必要時(shí)根據(jù)需要復(fù)查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治?。：肺部干濕性羅音。、尿常規(guī)。根據(jù)《ACC/AHA/HRS 2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）等國(guó)內(nèi)外治療指南：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時(shí)功能不全。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）抗菌藥物13天（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國(guó)內(nèi)外治療指南：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。：。明確患者室速的基礎(chǔ)疾病后，可選擇電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)或ICD置入術(shù)。，包括手術(shù)并發(fā)癥等。3. 置入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動(dòng)，需要延長(zhǎng)時(shí)間觀察調(diào)整用藥。（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為610天。二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD10：）行永久心臟起搏器置入術(shù)（ICD9CM3:\\\）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：510天時(shí)間到達(dá)急診（適用于急診臨時(shí)起搏）住院第12天住院第13天（術(shù)前日）主要診療工作□ 描記心電圖□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□ 病史詢問(wèn)、體格檢查□ 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估□ 請(qǐng)心血管?？漆t(yī)師會(huì)診□ 制訂治療方案□ 向患者家屬交待病情和治療措施，簽署“臨時(shí)起搏器置入術(shù)”知情同意書(shū)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 確定診療方案□ 明確適應(yīng)證□ 心律失常“常規(guī)治療”□ 評(píng)價(jià)全身及心臟情況□ 調(diào)整水電酸堿平衡□ 改善心功能□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 確定治療方案□ 心律失?！俺Ｒ?guī)治療”□ 起搏器置入術(shù)前準(zhǔn)備□ 向患者及家屬交待病情和治療措施、簽署“知情同意書(shū)”、“自費(fèi)協(xié)議書(shū)”□ 選擇適當(dāng)?shù)钠鸩b置重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物（酌情）□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖□ 血常規(guī)□ 凝血功能□ 感染性疾病篩查□ 擬局麻下臨時(shí)起搏器置入術(shù)□ 備皮□ 建立靜脈通路長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖，Holter□ 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□ 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖□ 感染性疾病篩查□ 胸片□ 超聲心動(dòng)圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖□ 擬明日局麻下行起搏器置入術(shù)□ 備皮□ 建立靜脈通路主要護(hù)理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)手續(xù)□ 靜脈取血□ 建立靜脈通路□ 備皮□ 協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)”□ 靜脈取血□ 宣教□ 心理和生活護(hù)理□ 協(xié)助醫(yī)師評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查□ 備皮□ 建立靜脈通路、輸液病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因： 1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第24天（手術(shù)日）住院第56天（術(shù)后12天）住院第710天（術(shù)后36天，出院日）主要診療工作□ 置入永久起搏器□ 監(jiān)測(cè)生命體征□ 預(yù)防感染□ 監(jiān)測(cè)起搏器工作情況□ 觀察切口情況□ 預(yù)防并發(fā)癥□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 診療評(píng)估□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 起搏器術(shù)后治療□ 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥□ 拆線或預(yù)約拆線時(shí)間□ 觀察切口情況□ 通知出院處□ 通知患者及家屬出院□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)□ 預(yù)約復(fù)診日期□ 將“出院記錄”副本交予患者□ 如患者不能如期出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 今日局麻下行起搏器置入術(shù)□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前禁食□ 心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心律失常護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 普食□ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖□ 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖□ 超聲心動(dòng)圖□ 換藥□ 胸片□ 起搏器測(cè)試+程控出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診□ 拆線或預(yù)約拆線時(shí)間□ 出院前心電圖主要護(hù)理工作□ 宣教□ 沙袋局部加壓68小時(shí)□ 術(shù)后平臥1224小時(shí)□ 心理和生活護(hù)理□ 切口護(hù)理□ 宣教□ 心理和生活護(hù)理□ 切口護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)□ 預(yù)防教育□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑(2009年版)一、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（九）術(shù)后住院恢復(fù)47天。，如甲狀腺功能低下引起的心動(dòng)過(guò)緩、合并全身急性感染性疾病等。二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日714天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診科30分鐘內(nèi)到達(dá)急診科30120分鐘主要診療工作□ 完成病史采集與體格檢查□ 描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖并對(duì)其作出評(píng)價(jià)□ 生命體征監(jiān)測(cè)，完善檢查□ 對(duì)急性左心衰作出初步診斷和病情判斷□ 向患者家屬交待病情□ 心內(nèi)科?？漆t(yī)師會(huì)診□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□ 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)□ 血氧飽和度監(jiān)測(cè)□ 完善檢查□ 進(jìn)一步搶救治療□ 盡快收入監(jiān)護(hù)病房住院治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□ 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)□ 血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：□ 描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖□ 血?dú)?、血常?guī)、心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖□ 靜脈應(yīng)用利尿劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 吸氧□ 臥床□ 記24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□ 調(diào)整血壓藥物□ 快速房顫者糾正心律失常藥物□ 嗎啡35mg iv（酌情）□ 拍床旁胸片□ 做床旁超聲心動(dòng)圖□ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂主要護(hù)理工作□ 協(xié)助患者或家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)□ 入院宣教□ 靜脈取血□ 心衰護(hù)理常規(guī)□ 特級(jí)護(hù)理病情變異記錄□無(wú) □有， 原因:1.2.□無(wú) □有， 原因:1. 2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　時(shí)間住院第1天住院第2天住院第34天主要診療活動(dòng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 制訂下一步診療方案□ 完成病歷書(shū)寫□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 進(jìn)一步完善檢查□ 對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià)□ 密切觀察生命體征□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整診療方案□ 復(fù)查有關(guān)檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整診療方案□ 心衰常規(guī)治療□ 復(fù)查電解質(zhì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□ 利尿劑□ 擴(kuò)血管藥□ 升壓藥（必要時(shí)）□ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂□ 抗心律失常（必要時(shí)）□ 抗菌藥物（必要時(shí)）□ 復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查床旁胸片(酌情)□ 復(fù)查電解質(zhì)□ 用藥同前□ 完善有關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D二聚體等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 吸氧□ 臥床□ 記錄24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查床旁胸片(酌情)□ 復(fù)查電解質(zhì)□ 用藥同前，根據(jù)情況調(diào)整主要護(hù)理工作□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 靜脈取血□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 特級(jí)護(hù)理病情變異記錄□無(wú) □有， 原因:1. 2. □無(wú) □有， 原因:1.2.□無(wú) □有， 原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　時(shí)間住院第56天住院第613天住院第714天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)病情調(diào)整診療方案□ 心衰竭常規(guī)治療□ 病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通病房□ 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案，評(píng)估治療效果，判斷可否出院□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 心衰竭常規(guī)治療□ 通知患者和家屬□ 通知住院處□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□ 完成病歷書(shū)寫□ 將出院記錄副本交給患者□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理（轉(zhuǎn)入普通病房后）□ 吸氧（必要時(shí)）□ 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□ 臥床□ 記錄24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查床旁胸片(酌情)□ 復(fù)查電解質(zhì)□ 利尿劑□ 擴(kuò)血管藥（必要時(shí)）□ 升壓藥（必要時(shí)）□ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 二級(jí)護(hù)理□ 臥床或床旁活動(dòng)□ 普食□ 心衰常規(guī)治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查床旁胸片(酌情)出院醫(yī)囑：□ 注意事項(xiàng)□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 一級(jí)護(hù)理□ 根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通病房□ 心力衰竭常規(guī)護(hù)理□ 二級(jí)護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 出院宣教□ 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異