肺功能判斷標(biāo)準(zhǔn)(專業(yè)版)
【正文】 鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。這是小氣道輕微病變或肺組織彈性輕微下降的標(biāo)志，常見于COPD的早期和支氣管哮喘的緩解期，以及老年人和長期吸煙者。若FEV1／FVC占預(yù)計(jì)值％80％也可以診斷為阻塞性通氣障礙。這種以同定值診斷的方法簡(jiǎn)單方便、易于推廣，但也失去一定的準(zhǔn)確性。比如TLC和VC正常(提示肺容積未下降)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值％80％(通氣功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考慮下降幅度)，則診斷為阻塞性通氣功能障礙；若VC和FEV。20％以內(nèi)為正常，其他≥80％為正常。再分析阻塞性通氣功能障礙的存在，見上述。2．換氣功能障礙的分級(jí)：各國對(duì)DLCO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較一致，皆采用3級(jí)分類法，我國的標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：60％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％80％中度：40％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％60％重度：DLCO占預(yù)計(jì)值％40％。占預(yù)計(jì)值％≤59％重度：35％≤FEVl占預(yù)計(jì)值％≤49％極重度：FEV1占預(yù)計(jì)值％35％相比較，美國醫(yī)學(xué)會(huì)的3度分級(jí)方法比較合理，和彌散功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一致，可操作性強(qiáng)。其診斷要點(diǎn)是先明確阻塞存在，即FEV1／FVC下降，此時(shí)應(yīng)該伴隨TLC在正常上限、VC正常(輕中度)，或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平，則應(yīng)診斷同時(shí)合并限制性通氣功能障礙。若降至70％則多已有明顯的阻塞，進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)增高．此時(shí)宜選擇氣道舒張?jiān)囼?yàn)。20％以內(nèi)為正常，其他≥80％為正常。由于COPD是老年疾病，故該固定值診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)比較高。也常因氣體分布不均和通氣血流比例(V／Q)失調(diào)而出現(xiàn)DLCO的下降。三、肺功能障礙分級(jí)1．肺通氣功能障礙的分級(jí)：最大自主通氣量(MMV)是反映通氣能力的最科學(xué)
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