【正文】 （4）腹瀉：與營養(yǎng)管輸注量和速度關(guān)系密切。（6）拔管指征：營養(yǎng)管的留置時間根據(jù)病人恢復(fù)情況而定，恢復(fù)良好者，一般12天左右無吻合口瘺可試飲水少許，逐漸過渡為流質(zhì)飲食，12～14天后可拔管。一旦發(fā)生縱隔擺動，應(yīng)迅速搶救。一旦滑出應(yīng)囑咐病人屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)師做進一步處理。呼吸功能的鍛煉術(shù)前指導(dǎo)病人進行有效呼吸功能鍛煉，是防止肺部感染、促進肺復(fù)張的重要措施之一。（2） 用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，其目的是引流出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、積血，重建胸膜腔的負壓，維持縱隔的正常位置，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。（5） 觀察引流裝置：①引流瓶的位置：引流袋應(yīng)置于床下，以低于穿刺部位15～20cm為宜；②保持引流管通暢，避免引流管打折；③觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀，正常腦脊液為無色透明液體，放液時不宜過快，正確區(qū)分頭痛是顱內(nèi)高壓還是顱內(nèi)低壓引起的，及時調(diào)整腦脊液引流量和流速。（6） 最后縫合、包扎頭部及腹部切口。②腹痛：如果術(shù)中或術(shù)后傷及內(nèi)臟等可能發(fā)生急腹癥，需及時查明原因予以妥善處理。（4） 按壓手術(shù)切口的下方皮下儲液泵，每日1～2次。（3） 腦膿腫穿刺引流置管：切開頭皮，在靠近膿腫的部位鉆開顱骨，切開硬腦膜，穿刺膿腫，抽出膿液，并反復(fù)多次用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗膿腔。當(dāng)病人下床活動時應(yīng)夾閉引流管，以防止過度引流或引流液逆流。三、健康教育（1）術(shù)后一周內(nèi)絕對臥床休息，避免長時間交談、探視。②腦室枕角穿刺：枕外粗隆上5～6cm，中線旁開3cm處切開頭皮并鉆孔，切開硬腦膜,穿刺針頭指向同側(cè)眼眶外緣，穿刺深達4～5cm即進入側(cè)腦室后角。（3）腦膜：包圍在大腦外的一層保護膜，且延伸至脊髓，由外由外至內(nèi)分別是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。（9） 拔管:①拔管指征：腦室引流時間為3～7日。（3） 腦室引流袋的固定：引流管的最高點應(yīng)高于腦室最高點15～20cm。（6） 其他少見的并發(fā)癥：有鼻竇炎、中耳炎、創(chuàng)傷性喉炎及聲啞、創(chuàng)傷性食管靜脈曲張破裂、導(dǎo)管打結(jié)不能拔出、導(dǎo)管斷折、鼻黏膜創(chuàng)傷性出血、與環(huán)狀軟骨相對的食管或咽部壓迫壞死、咽后壁和喉部感染及膿腫等，雖偶有所見，但也應(yīng)引起重視。密切觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。胃腸減壓 胃腸減壓術(shù)是利用負壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積液、積氣及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液供應(yīng)，利于炎癥局限，促進胃腸蠕動功能恢復(fù)。必要時每周應(yīng)更換胃管，于當(dāng)晚最后一次灌食后拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第3肋間隙水平。（5） 密切觀察病人狀況，發(fā)生感染時應(yīng)當(dāng)及時處理或者拔管。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護理 為病人提供中、長期的靜脈輸液治療，輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（PN）等。（2） 中興靜脈血管粗，壓力低，靜脈輸液不易掌控，病人及家屬絕對不能擅自調(diào)節(jié)，以免輸液過快造成液體走空，導(dǎo)致空氣栓塞。（3）嚴重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救。（2) 指導(dǎo)病人多飲水，每日2000ml左右，起到自身沖洗膀胱作用，可避免膀胱內(nèi)感染和小結(jié)石形成。 護理 導(dǎo)尿管的固定妥善固定導(dǎo)尿管，注意經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管及尿袋的位置，導(dǎo)尿管與尿袋之間保持足夠長度，引流管要固定在床沿上，防止用力牽拉造成導(dǎo)尿管滑脫。（2） 觀察尿液的顏色、性狀與排出量，注意有無出血。定時開放既避免膀胱過度膨脹，又能有效的維持膀胱正常張力，應(yīng)每2~3h放尿一次，應(yīng)保護膀胱反射功能，如長期開放將會導(dǎo)致膀胱逼尿肌萎縮，造成膀胱攣縮。（2） 局部皮膚感染者。(3) 股靜脈置管：①優(yōu)點：簡單易行，成功率高，無氣胸危險，不影響氣道處理。（5) 放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險較高或失敗時。（5） 自我護理：治療間歇期每7天對PICC進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，切勿遺忘；注意觀察導(dǎo)管路徑周圍和穿刺點局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時通知護士給予處理。（3） 早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者。（3） 向病人及家屬講明鼻飼的注意事項、鼻飼后不良反應(yīng)的觀察及簡單的處理方法等。 禁忌證（1） 食管狹窄、嚴重的食管靜脈曲張。 健康教育（1） 置管前向病人解釋胃腸減壓的目的、意義及術(shù)中注意事項，取得其配合（2） 留置胃管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。（3） 開顱術(shù)中為能降低顱內(nèi)壓，常穿刺側(cè)腦室引流腦脊液。正常腦脊液無色透明，無沉淀。③拔管后觀察病人的神志、瞳孔及體溫的變化。腦脊液流經(jīng)側(cè)腦室、室間孔進入第三腦室，再經(jīng)中腦水管進入第四腦室，在此第四腦室與脊柱的中心管連接；自第四腦室有通往蛛網(wǎng)膜下腔的開口，腦脊液可流經(jīng)整個脊髓和腦部。硬膜外引流管的護理一、適應(yīng)證(1)硬膜外血腫。四、知識鏈接置管方法：開顱手術(shù)時，逐層切開頭皮、顱骨和硬腦膜，清除血腫或摘除腫瘤，嚴密止血后關(guān)閉顱腔。②拔管方法：先拔低位引流管，并用手指緊壓導(dǎo)管在皮下行經(jīng)的通道，以免空氣逸入顱內(nèi)。（2） 腦室內(nèi)、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔和腹腔內(nèi)（或引入臟器內(nèi)）有炎癥及出血者。①感染：術(shù)后體溫持續(xù)升高至38176。（3） 按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，特別是抗癲癇藥物不得擅自停服、漏服或服其他藥。（4） 開顱后，了解顱內(nèi)壓動態(tài)變化及有無出血和感染，對某些病例還可以放液減壓。五、知識鏈接置管物品準備腰穿包、穿刺針、無菌手套、玻璃測壓管、治療盤、1％碘伏、75％乙醇、棉簽、膠布、2％利多卡因，根據(jù)需要準備鞘內(nèi)注射藥物，準備無菌試管留取標(biāo)本。（2） 水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立。鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，以利于排出積液，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺充分擴張。五、知識鏈接置管位置胸腔閉式引流管的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定（1）積氣多向上聚集，以在前胸腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間。若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。配制容器每天消毒，每天清洗更換輸液管道，管飼前后用溫水沖管1次。 因此術(shù)中安置營養(yǎng)管應(yīng)準確放入十二指腸并妥善固定，同時向病人及陪護人員講明營養(yǎng)管的重要性，不得自行拔管或處置營養(yǎng)管，同時妥善固定營養(yǎng)管，固定方法：一種是將營養(yǎng)管用膠布固定在鼻翼側(cè)面頰部，每天檢查固定狀況，及時清除面部分泌物；另一種方法是用繩子在營養(yǎng)管上打結(jié)，前后用細膠布固定，系于耳后。（5）反流：與置管刻度不夠，營養(yǎng)管扭曲、打折和腹內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀有關(guān)。因此，在輸注前后應(yīng)用溫開水20mL沖管1次，經(jīng)管喂藥時藥應(yīng)碾碎并充分溶解，喂后沖管。～40176。（6）血胸：多由于引流管固定不牢，病人躁動不安，頻繁變換體位，管道摩擦血管而并發(fā)血胸。若水封瓶內(nèi)水柱不波動，24h引流液小于50mL，夾管24h無異常，胸片檢查胸腔內(nèi)無積液、積氣，可考慮拔管。（2） 護理：①護士協(xié)助醫(yī)師拔管，在拔管時應(yīng)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布或厚敷料封閉胸壁傷口，行加壓包扎；②拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（2） 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。使針垂直于背平面，或略向頭端傾斜緩慢推進，當(dāng)感到壓力突然降低時，針已穿過硬脊膜，再進少許即進入蛛網(wǎng)膜下腔，成人進針深度為4～6cm。（4） 休克、呼吸循環(huán)衰竭、躁動不安者，均不宜行腰椎穿刺。用通條自頭皮切口下緣于皮下潛行經(jīng)乳突后方向下經(jīng)胸鎖乳突肌外緣朝胸腹部推進至切口內(nèi)，如為女性要繞過乳腺。000 護理（1） 術(shù)前頭部、頸部及腹部的手術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前禁食6h，禁飲4h。（5）出院指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期復(fù)查，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變、原肢體功能下降等應(yīng)及時就診。二、護理（1）體位：開顱手術(shù)后的病人，麻醉清醒后取半臥位或床頭抬高15176。引流管長度適宜，防止活動或翻身時拉脫。（2） 引流裝置、注射器、管夾、三通接頭、1％碘伏、無菌紗布、棉簽。（3） 告訴病人引流過度的表現(xiàn)有出汗、心搏過速、頭痛、惡心等，如出現(xiàn)上述反應(yīng)，立即報告醫(yī)務(wù)人員，以便及時采取措施。如有脫落者應(yīng)嚴格消毒后再連接，適當(dāng)限制頭部活動。（2） 腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或血管畸形位于側(cè)腦室的病人，腦室穿刺可引起出血。（3） 鼻孔潰瘍及壞死：若胃管長期放置于一側(cè)鼻孔，會壓迫該側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起鼻孔潰瘍及壞死。（2） 注意保持胃腸減壓通暢，胃腸減壓的負壓一般不超過50mmHg。判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1） 抽胃液（有胃液證明在胃里）。需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再進行灌食，以免引起嘔吐或嗆咳。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠離右心房的外1／3處，并與上腔靜脈壁平行。 護理（1） 置管術(shù)后24h內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1～2次。頸內(nèi)靜脈解剖學(xué)特點：位于莖突和腮腺的下方深處，下行至胸鎖關(guān)節(jié)后，與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。對于接頭處使用的三通閥或肝素帽，若發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。（2） 沖洗的過程中密切觀察沖洗液滴速是否與引流速度一致，若引流液速度減慢則表示有阻塞，應(yīng)減慢或停止沖洗，可用手擠捏引流管，必要時用注射器抽取生理鹽水加壓沖洗，直至通暢后再持續(xù)沖洗。前尿道吻合術(shù)后2~3周，后尿道吻合復(fù)位術(shù)后3~4周拔除。 完美WORD格式