【正文】 不能盛氣凌人，出語(yǔ)傷人。 依靠衛(wèi)生行政部門協(xié)助處理。 溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。 ：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，時(shí)間五分鐘，不 得以無(wú)錢為由拖延治療。 存在問(wèn)題： 不重視患者年齡； 不注意藥物禁忌癥 。 例如： “ 格拉 ” 使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。 ?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 ?不告知案例 :擴(kuò)尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛； “ 乙狀結(jié)腸切除術(shù) ” 中切除結(jié)腸； ?體腔留異物案例 :雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。 ?醫(yī)源性 醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過(guò)失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。 ● 效益意識(shí) 創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng) 濟(jì)效益。 （ 雙簽字 ） ● 質(zhì)量意識(shí) 合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康。（并發(fā)癥與事故關(guān)系） ?醫(yī)療糾紛的 5大特點(diǎn)： ?主體為醫(yī)患雙方 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成 為醫(yī)療糾紛的主體 。如社會(huì)影響和新聞媒體炒作。 ? 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 ,尊重患者 的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患 者的合法權(quán)利。 ?履行告知義務(wù)的途徑及方式 醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （ 1）直接告知患者本人。如：“水樂(lè)維他”應(yīng)使用非電解質(zhì)溶液，有的科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴。 案例 2： 15歲孩子用 “ 法多琳 ” 引發(fā)糾紛案： “ 奎諾酮類 ” 抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育 ， 影響兒童生長(zhǎng) ， 兒童禁用 。 ⑵告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。 ?特點(diǎn)： 帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用； 效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠(chéng)懇、和藹，有幫 助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)； 尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提， 也是醫(yī)生職責(zé)； 形式包括肢體和語(yǔ)言； 良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。 術(shù)前談話要認(rèn)真。 ?妥協(xié)不是出賣原則，而是在戰(zhàn)略制勝前提下的戰(zhàn)術(shù) 妥協(xié)。最終目的：向我靠攏 ?（ 三）協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的原則 解決糾紛有 4種途徑， 但大部分是醫(yī)患雙方協(xié)商解 決，可以說(shuō)，醫(yī)患協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要方式。 ?原則：事實(shí)為依據(jù)，法律為準(zhǔn)繩，病歷為證據(jù)； ?依據(jù)：專家會(huì)診結(jié)論，即：有錯(cuò)則賠償，無(wú)措則勸導(dǎo)； ?標(biāo)準(zhǔn)：參照法律標(biāo)準(zhǔn)，專家集體決定，采取攻心策略，達(dá)到少賠目的； ?談判方式：法律標(biāo)準(zhǔn)、堅(jiān)持原則、感情投入、模糊協(xié)商、利我價(jià)位、 適度賠償。 如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒(méi)有告知患者家屬案例 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè) 九是規(guī)范病歷管理和病歷書寫問(wèn)題 存在問(wèn)題： 項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。 ：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過(guò) 失和傳染病的報(bào)告。 醫(yī)生一個(gè)過(guò)失 ， 造成醫(yī)院人力 、 物力 、 財(cái)力浪費(fèi) ， 患者浪費(fèi)體力 、 時(shí)間 ， 影響醫(yī)院形象 ， 還引發(fā)醫(yī)療糾紛 。給藥劑量是最高限量 10倍，醫(yī)囑劑量的 1萬(wàn)倍。 案例 2： “ 多發(fā)性硬化癥 ” 患者，一年分別在門診、病房?jī)纱斡?“ 甲強(qiáng)龍 ” 大劑量沖擊治療，二次治療 2周后 “ 雙側(cè)股骨頭壞死 ” 。第一次沒(méi)做檢查無(wú)法舉證。 遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 ?二是健康意識(shí)增強(qiáng) 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價(jià)值和維護(hù)生命健康的需求不斷增強(qiáng)；對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計(jì)向醫(yī)院討要說(shuō)法，索要賠償。 二、醫(yī)療糾紛分類 ?醫(yī)療糾紛分為兩大類： 有過(guò)失醫(yī)療糾紛 － 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛。 ● 預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 環(huán)節(jié)和過(guò)程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全 面維護(hù)患方權(quán)益。 ● 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致一般功能障礙。 ?二是流動(dòng)人口和低收入群體就診人數(shù)增加。堅(jiān)持 “ 以病人為中心 ” 和 “ 以人 為本 ” 的服務(wù)理念，被動(dòng)服務(wù)－滿意服務(wù)－主動(dòng)服 務(wù)－感動(dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。患者九級(jí)傷殘。 發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病歷沒(méi)有病情記錄 ， 只有處置記錄 。 提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。 病歷： 是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過(guò)程的客觀反映 是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律憑證 完整、客觀、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄病情變化和診療過(guò)程， 是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶 要堅(jiān)決避免和杜絕只說(shuō)不干、只干不記或說(shuō)的多、干的差、記錄少的不良習(xí)慣 ?防范醫(yī)療糾紛要做到“六要”、“八謹(jǐn)慎” ★ “六要”：