【正文】 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 35 ? 。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 22 (三 )藥物因素 、生物利用度改變 (如新的劑型、改變賦型劑 )、不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑等引起的不良反應(yīng)。由于這些特殊作用發(fā)生延遲，在早期不易發(fā)現(xiàn)，而且由于其表現(xiàn)可能和非藥源性疾病相似，很難將它與引起的藥物聯(lián)系起來，因此應(yīng)特別引起注意。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 9 ? (B型反應(yīng) )： 某些藥物不良反應(yīng)與劑量 無關(guān) 而被稱為 B型不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是藥品固有特性所引的，任何藥品都有可能引起不良反應(yīng)。因此，某些反應(yīng)主要決定于藥物 (物理化學(xué)性質(zhì)、劑型、劑量、給藥速率和途徑 )，而另一些反應(yīng)則主要決定于病人的性狀 (遺傳、生理和病理變異 )，也有一些與兩者都有關(guān)系 。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 11 與劑量有關(guān) (A) 與劑量無關(guān) (B) 反應(yīng)性質(zhì) 定量 定性 可預(yù)見性 可 不可 發(fā)生率 高 低 死亡率 低 高 肝腎功能 毒性增加 不影響 預(yù)防 調(diào)整劑量 避免應(yīng)用 治療 調(diào)整劑量 停止用藥 ? 一般指 A型和 B型之外的異常反應(yīng) ,一般在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn) ,潛伏期較長(zhǎng) ,沒有明確的時(shí)間關(guān)系 ,難以預(yù)測(cè) ,常以疾病方式出現(xiàn)，如糖尿病、癌癥、肝腎功能損害等。 2)病理性異常：①胚胎發(fā)育異常；②細(xì)胞死亡過多或過少；③不能發(fā)生細(xì)胞相互作用；④生物合成障礙；⑤形態(tài)發(fā)生運(yùn)動(dòng)不良；⑥組織機(jī)械破碎。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨合用藥物的種類增多而升高，美國的一項(xiàng)研究總結(jié)了合用藥物數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率： 5種以下 ％、 610種為 ％、 1115種為 ％、t620種為 ％、 20種以上為 ％。藥物原形或中間產(chǎn)物引起的毒性作用，過敏反應(yīng)，特異質(zhì)反應(yīng)，干擾酶活性。這種情況直到 1961年“反應(yīng)?！笔录蟛庞修D(zhuǎn)變。 (3)不良反應(yīng) (adverse reaction)： 發(fā)生在作為預(yù)防、診斷、治療疾病或改變生理功能使用于人體的正常劑量時(shí)發(fā)生的有害的和非目的的藥物反應(yīng)。⑤不可重現(xiàn)。 通常需要改變治療方案或需住院治療。 李增利 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 1 提 要 藥物能改變生物學(xué)基本過程，其應(yīng)用總是有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。 二、藥物不良反應(yīng)的分類 （二）根據(jù) ADR的嚴(yán)重程度分類 引起患者輕度不適，但不需要改變臨床治療方案。④潛伏期較長(zhǎng)。 (2)不良事件 (adverse event)(adverse experience)：在使用藥物治療期間發(fā)生的不良醫(yī)療事件；它不一定與治療有因果關(guān)系。 (一 )診斷藥物不良反應(yīng)的主要依據(jù) 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 27 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 28 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 29 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 30 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 31