藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病合理用藥學(xué)習(xí)班-全文預(yù)覽
【正文】 調(diào)整劑量 停止用藥 ? 一般指 A型和 B型之外的異常反應(yīng) ,一般在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn) ,潛伏期較長(zhǎng) ,沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系 ,難以預(yù)測(cè) ,常以疾病方式出現(xiàn)，如糖尿病、癌癥、肝腎功能損害等。 B型不良反應(yīng)較少見，發(fā)生率低于 5％，死亡率高。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 8 ? (三 )根據(jù)不良反應(yīng)與藥物劑量有無(wú)關(guān)系分類 ? (A型反應(yīng) )： 有些藥物不良反應(yīng)與劑量大小有直接關(guān)系 ， 如鎮(zhèn)靜催眠藥引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性不良反應(yīng)隨劑量增加而加重 ， 這類反應(yīng)也稱為A型反應(yīng) 。 為給藥 2天或 2天以上開始出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括皮疹、器官毒性和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。因此，某些反應(yīng)主要決定于藥物 (物理化學(xué)性質(zhì)、劑型、劑量、給藥速率和途徑 )，而另一些反應(yīng)則主要決定于病人的性狀 (遺傳、生理和病理變異 )，也有一些與兩者都有關(guān)系 。但排除治療失敗、藥物過(guò)量、藥物濫用、不配合治療和藥物誤投。完善不良反應(yīng)報(bào)告和正確解釋不良反應(yīng)資料 (藥物流行病學(xué)的范圍 )對(duì)防治藥物不良反應(yīng)和保護(hù)病人有十分重要的意義。各國(guó)都很重視藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察和收集，其目的是提高對(duì)不良反應(yīng)的警惕和早期發(fā)現(xiàn)。藥品不良反應(yīng)是藥品固有特性所引的，任何藥品都有可能引起不良反應(yīng)。 藥物不良反應(yīng)是所用藥物特有的性質(zhì)和病人某種決定個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)方式的先天性和獲得性性狀之間的相互作用的結(jié)果。 為給藥后 124h內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，包括皮疹、血清反應(yīng)和胃腸道紊亂。 有致殘或危及生命的不良反應(yīng)，需入院或延長(zhǎng)住院時(shí)間的不良反應(yīng)。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 9 ? (B型反應(yīng) )： 某些藥物不良反應(yīng)與劑量 無(wú)關(guān) 而被稱為 B型不良反應(yīng)。 A型和 B型不良反應(yīng)的主要特點(diǎn)和區(qū)別概括于下表。②非特異性。⑥機(jī)制不清。由于這些特殊作用發(fā)生延遲，在早期不易發(fā)現(xiàn)，而且由于其表現(xiàn)可能和非藥源性疾病相似，很難將它與引起的藥物聯(lián)系起來(lái)，因此應(yīng)特別引起注意。 1)引起發(fā)育細(xì)胞或組織發(fā)生改變：①基因突變；②染色體斷裂、染色體不分離；③干擾有絲分裂；④改變核酸的結(jié)構(gòu)和功能；⑤使正常前體和底物缺乏；⑥封閉能源，減少能量產(chǎn)生；⑦改變細(xì)胞膜特性；⑧使?jié)B透平衡失調(diào)；⑨抑制酶活性。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 16 ?已經(jīng)證實(shí)或高度懷疑有致畸作用的藥物有 ： 氨蝶呤鈉、雄激素類、白消安、苯丁酸氮芥 ,秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、已烯雌酚、異維 A酸、巰嘌嶺、甲氨蝶呤、苯妥英鈉、丙卡巴嗪、孕酮類、沙立度胺 (反應(yīng)停 )，丙戊酸鈉等。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 19 （ 一 ） 病人反應(yīng)先天異常 藥代動(dòng)力學(xué)異常 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)異常 特異質(zhì)反應(yīng) 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 20 (二 )獲得性異常 肝疾患可降低某些主要經(jīng)肝代謝而消除的藥物的代謝 ， 引起血漿藥物濃度升高；導(dǎo)致不良反應(yīng)例如肝硬化時(shí)因利多卡因的代謝受損 ， 引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 ， 腎疾患時(shí)可因降低主要經(jīng)腎排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物的清除 ， 導(dǎo)致它們的血漿藥物濃度升高 ， 引起不良反應(yīng) 。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 22 (三 )藥物因素 、生物利用度改變 (如新的劑型、改變賦型劑 )、不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑等引起的不良反應(yīng)。特別是代謝途徑或者作用部位相同
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