藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病合理用藥學(xué)習(xí)班-免費(fèi)閱讀
【正文】 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 37 藥品生產(chǎn)企業(yè) 藥品經(jīng)營企業(yè) 藥品使用單位 個(gè)人 省級(jí) ADR 監(jiān)測中心 國家級(jí) ADR 監(jiān)測中心 SFDA 專家咨詢委員會(huì) 衛(wèi)生部 省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局 省衛(wèi)生廳 通報(bào) ADR監(jiān)測情況 藥源性腎病 如氨基糖苷類 非甾體類抗炎藥 造影劑 ,頭孢菌素等 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 38 第四節(jié) 藥源性疾病 藥源型肝病 異煙肼 利福平 TMPSMZ 阿莫西林 棒酸 紅霉素 藥物直接干擾肝細(xì)胞功能或肝細(xì)胞膜完整性；免疫介導(dǎo)性損傷。反應(yīng)停 1956年上市 ,具有鎮(zhèn)靜 ,催眠 ,止痛 ,退熱 ,和止吐作用 ,1961年發(fā)現(xiàn)約有 10000例海豹兒 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 34 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)藥物新的和罕見的不良反應(yīng)和藥源性疾病的主要方法。特別是代謝途徑或者作用部位相同的藥物合用時(shí)。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 19 （ 一 ） 病人反應(yīng)先天異常 藥代動(dòng)力學(xué)異常 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)異常 特異質(zhì)反應(yīng) 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 20 (二 )獲得性異常 肝疾患可降低某些主要經(jīng)肝代謝而消除的藥物的代謝 ， 引起血漿藥物濃度升高；導(dǎo)致不良反應(yīng)例如肝硬化時(shí)因利多卡因的代謝受損 ， 引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 ， 腎疾患時(shí)可因降低主要經(jīng)腎排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物的清除 ， 導(dǎo)致它們的血漿藥物濃度升高 ， 引起不良反應(yīng) 。 1)引起發(fā)育細(xì)胞或組織發(fā)生改變：①基因突變；②染色體斷裂、染色體不分離；③干擾有絲分裂；④改變核酸的結(jié)構(gòu)和功能；⑤使正常前體和底物缺乏；⑥封閉能源，減少能量產(chǎn)生；⑦改變細(xì)胞膜特性；⑧使?jié)B透平衡失調(diào)；⑨抑制酶活性。⑥機(jī)制不清。 A型和 B型不良反應(yīng)的主要特點(diǎn)和區(qū)別概括于下表。 有致殘或危及生命的不良反應(yīng)，需入院或延長住院時(shí)間的不良反應(yīng)。 藥物不良反應(yīng)是所用藥物特有的性質(zhì)和病人某種決定個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)方式的先天性和獲得性性狀之間的相互作用的結(jié)果。各國都很重視藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察和收集，其目的是提高對(duì)不良反應(yīng)的警惕和早期發(fā)現(xiàn)。但排除治療失敗、藥物過量、藥物濫用、不配合治療和藥物誤投。 為給藥 2天或 2天以上開始出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括皮疹、器官毒性和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。 B型不良反應(yīng)較少見，發(fā)生率低于 5％，死亡率高。③沒有明確的時(shí)間關(guān)系。藥物可引起惡性和良性腫瘤，但以引起惡性腫瘤的作用，即致癌作用更為重要。 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 17 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 18 (1)副反應(yīng) (side effect)：藥物常用劑量引起的與藥理學(xué)特性有關(guān)的但非用藥目的的作用。 突然終止治療可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng) ,很多時(shí)候是因?yàn)槭荏w反應(yīng)性改變所引起。 而且 ,被懷疑的藥物常常和其它藥物合用 ,很難確定不良反應(yīng)是何種藥物引起 .下述方法可以幫助臨床識(shí)別藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病 。 ? ? ? ? 病例對(duì)照研究 ? 列隊(duì)研究（ cohort study) ? ? ? 2022/6/23 合理用藥培訓(xùn)班 36 ? 英國有黃卡系統(tǒng) 。 藥源性皮膚
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