【正文】 病理標本：如果內(nèi)鏡檢查時取了活檢，則在該處打勾，否則跳過該項。對炎癥明顯而 HE 染色片上未見 Hp 的標本，要做特殊染色仔細尋找。隆起性癌呈紅色乳頭狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，常為高或中分化，管狀或乳頭狀腫 瘤具有腸型特點；有時可看到先前曾存在的腺瘤。常見突出的雙嗜性核仁。卵圓形或圓形深染的大核可見明顯的分裂象，常位于黏膜頸部區(qū)的增生帶。 二． 病理切片制作及病理診斷報告 1. 每塊組織要分別包埋、制片。③病變浸 潤較深時，其活動性較差，即伸展性差（可在胃內(nèi)反復(fù)充氣、抽氣進行病變部位空氣動力學(xué)觀察判斷）。評價方法見附件 10。異常胃黏膜區(qū)域，染色劑將出現(xiàn)異常沉積，使得該部位染色加重，著色區(qū)呈現(xiàn)不均勻變化 (即陽性所見 )，病變區(qū)域與周圍正常組織境界明顯。 他 /她已經(jīng)理解并同意參加本項目。但也有個別在檢查和治療時發(fā)生出血 、藥物反應(yīng)和 穿孔等。示例：收縮壓為 145，舒張壓為 85，填寫為 ： 1 4 5 / 0 8 5 mmHg 1體格檢查結(jié)果（ 2） 心臟 常規(guī)心臟檢查，包括視觸扣聽， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫體征，如舒張期雜音。 消化系統(tǒng)疾病史 根據(jù)被調(diào)查者的回答如實填寫。首先詢問過去一年內(nèi)是否食用該食物，然后詢問食用 頻度 ，按照實際情況完成問題 到 ， 再根據(jù)回答 在 末 欄內(nèi)填 寫相應(yīng)的編碼 。 吸煙情況 吸煙 ： 指每天至少吸一支，連續(xù)達半年或以上。 （ 4）各村小組編碼 按照研究對象所在的村小組編碼。一般早期胃癌病人在外科手術(shù)后預(yù)后都較好，只有少數(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌病人需要接受輔助化療。 39 (三 ) 胃鏡檢查 胃 鏡檢查前，先用一次性注射器采靜脈血 5ml，立即分離血清 。 抽樣標準符合方案要求。篩查 對象為 4069 歲的當?shù)爻Ｗ【用瘢ㄈ脒x條件：無其他嚴重疾病，自愿參加并且能接受檢查者） ，通過健康因素調(diào)查，確定符合胃癌篩查的高危人群 。 采血采用一人一針一管，并注意采血部位的常規(guī)消毒。 六、 胃癌篩查 技術(shù)流程 胃鏡檢查 注冊登記 4069居民 集體宣教、動員 健康知識調(diào)查、健康因素調(diào)查 一般體格檢查 重度 CAG 重度 IM 輕度 Dys 中 期、 晚期 胃癌 手術(shù)及 其他 治療 確定受檢者 胃鏡復(fù)查 每年一次 重度 Dys 早期胃癌 胃鏡下 治療 正常 隨訪 復(fù)查 知情同意 ，驗血 41 附件 1 健康知識調(diào)查表1 你知道我國最常見的疾病是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說明 ____________ 2 你知道我國最常見的死因是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說明 ____________ 3 你知道我國常見的癌癥有哪些 (可多選 )? ，肝癌，胃癌，食管癌 |___| 、直腸癌 |___| ，宮頸癌 |___| ，鼻咽癌 |___| 4 自上世紀 70 年代以來我國患癌的人數(shù) |___| 5 你知道我國癌癥的主要危險因素有哪些？ (可多選 ) ，飲酒 |___| |___| |___| |___| 6 下列哪些預(yù)防措施可以減少癌癥的發(fā)生？（可多選） ，少飲酒 |___| |___| |___| |___| 7 相當一部分癌癥有警示癥狀，只要保持警惕，及時就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認為下列哪些癥狀應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查？ (可多選 ) 、疼痛 |___| |___| |___| |___| (請注明 ):_______________ 8 你知道“有效的預(yù)防措施至少可以減少 1/3的癌癥”嗎？ |___| 9 你知道“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約 1/3 的癌癥”嗎？ |___| 10 你能接受的健康體檢的頻率是 |___| 2. 3 年一次 年一次 4． 10 年一次 11 如果你自己花錢進行健康體檢，你能承受的最高費用是多少？ |___| 1．＜ 100 元 2． 100500 元 3． 5001000 元 4．＞ 1000 元 ID： |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 調(diào)查對象姓名： __________________ 調(diào) 查 時 間： ______年 月 日 42 健康知識調(diào)查表 (附件 1)填表說明 １ . 問詢內(nèi)容可多選（多項選擇題） 。例如研究對象在 12 小組，則其小組編碼為“ 12”。 首先詢問研究對象是否吸煙，如果吸煙，進一步詢問 吸煙的 類型（紙煙或 /和煙葉），然后根據(jù) 回答情況完成問題 或 /和 ；如果不吸煙，則 跳過 。 食用 頻度 ： 每天 ： 幾乎 每 天都 吃。如果“有”（ 1），進一步 詢 問疾病類別和診斷時的年齡 。 肺 常規(guī)胸部檢查，包括視觸扣聽， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫體征，如桶狀胸。對這些情況醫(yī)生會很好預(yù)防，即使發(fā)生也會及時處理。 證人簽字： _________________ 日期 年 月 日 52 附件 5 胃鏡檢查技術(shù)要求 一、 胃鏡檢查前的準備 （ 1） 檢查前患者禁食水 6 小時以上，有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應(yīng)提前禁食 1天，必要時應(yīng)洗胃。當視野不清或病變部位染色效果不佳時，可以即刻沖洗后再次染色，以獲得理想的染色效果。 七 、早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)及分型 早期胃癌內(nèi)鏡下分型 根據(jù) 2020 年巴黎 分型，早期胃癌即 type0型胃癌，根據(jù)病變的形態(tài)特征可分為息肉狀及非息肉狀兩大類。 （ 2）凹陷性早期胃癌（ 0Ⅱ c 型、 0Ⅲ型）內(nèi)鏡下表現(xiàn)： ① 病變凹陷面內(nèi)黏膜粗糙、糜爛，正常胃黏膜結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，部分病變可見凹陷面中央有散在的正常胃黏膜結(jié)構(gòu)，而這種表現(xiàn)往 往 預(yù)示為分化差的癌。 2. 每塊組織要分別作病理檢查及診斷。 腸上皮化生區(qū)域的不確定的異型增生表現(xiàn)為過度增生的化 生性上皮，腺體緊密排列，組成腺體的細胞的胞核大且深染，呈圓形或棒狀，位于細胞基底部。增生活性增強可見于整個上皮層。呈扁平狀及凹陷型的低分化癌可能還有殘存的或再生的黏膜島?？捎幂^簡便的Giemsa 染色或 Warthinstarry 染色。 備注：篩查對象未完成的項目在此注明原因。 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查完成后，該處打勾。 三、 Hp 感染的分級 1. 仔細觀察胃粘膜粘液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面查找 Hp。組織學(xué)上，大部分早期胃癌的亞型呈單一性或混合性。形態(tài)多樣的、深染且一般為假復(fù)層的細 58 胞核常呈雪茄形。在胃固有黏膜，小凹過度增生可出現(xiàn)不確定的異型增生，表現(xiàn)為不規(guī)則和扭曲的管狀結(jié)構(gòu)，缺乏上皮內(nèi)黏液，核漿比增大且細胞喪失極向。 3. 須向病理科提供取材部位，內(nèi)鏡所見和簡要病史。②直徑較大的病變可根據(jù)病灶的側(cè)面和非癌黏膜間的角度和表面形態(tài)進輔助診斷，角度越銳其浸潤深度越淺，而角度越鈍其浸潤深度越深。因此在普查過程中，完成每一例胃鏡檢查時，檢查者及監(jiān)控人員均要對本此檢查進行評分，以控制胃鏡檢查質(zhì)量，提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率。幽門腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：不規(guī)則、薄、暗淡黃色。 參加人員簽字 _________________ 日期 年 月 日 證人聲明 我已經(jīng)向受檢對象宣讀和解釋了 此 知情同意書。 參加檢查的危險性 抽 血和 內(nèi)鏡檢查 時 一般情況下都很安全。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 問題 如果回答 否 ，則跳過問題 。 飲食習(xí)慣 表中所列食物，逐個調(diào)查。 飲水情況 你的飲水主要來源于：選擇一種主要 的水源類型填入。 最終編碼上報衛(wèi)生部專家組備案。 早期胃癌在治療后的五年生存率很高，為 %%, 早期胃癌可以根據(jù)腫瘤浸潤深度、位置和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素采用外科的根治術(shù)、縮小切除范圍的局限性根治術(shù)等，亦可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除術(shù)（ EMR） ,或腹腔鏡下切除術(shù)進行治療。然后由專人單獨向每一個篩查對象說明篩查的相關(guān)情況，進一步回答不明白的問題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書（附件 4）。 說明 ： 篩查任務(wù)完成率 =實際篩查人數(shù) /篩查任務(wù)數(shù) 順應(yīng)性 =目標人群中實際篩查人數(shù) /當年目標人群數(shù) 一、 人群的選擇 在參加 胃癌 早診早治 的 2 個地區(qū)采用整群抽樣的方法，各選取發(fā)病率和死亡率較高的鄉(xiāng) 或村 作為目標人群。 一般 4069 歲居民約占該地區(qū)總?cè)丝诘?30%， 按 高危人群占 30%和 人群參與率 70%計算， 若篩查任務(wù)為 2020 人， 篩查覆蓋人數(shù) 應(yīng) 為 31747 人 ；若篩查任務(wù)為 2500 人，篩查覆蓋人數(shù)應(yīng)為 39683 人 （估算過程見圖 1）。 該 血 清 標本 用于食管鏡前的常規(guī)檢查（乙肝、丙肝、 HIV，梅毒） 。 在所選擇的選項后填 數(shù)字，其他可不填。 （ 5）備用碼 如順序號超過四位數(shù)，啟用備用碼。 紙煙 1）每天吸多少：每天吸紙煙支數(shù)，每一空格填一