【正文】 鉀在維持膜鈉鉀 ATP酶活性、腦細(xì)胞內(nèi)液的正常滲透壓和酸堿度方面都起著重要作用，因而低鉀血癥必然影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。 三．治療 1．病因治療 2．補(bǔ)鉀原則 補(bǔ)鉀原則 不能以血鉀和心電圖作為補(bǔ)鉀依據(jù) 緩慢持續(xù)補(bǔ)充 補(bǔ)鉀濃度限制 注意監(jiān)測(cè) 心臟阻滯或腎功能不全者補(bǔ)鉀速度減半 注意糾正低鎂、低鈣血癥 糾下酸中毒前應(yīng)補(bǔ)鉀 減少鈉的攝入 靜脈補(bǔ)鉀過(guò)渡到經(jīng)口補(bǔ)充 第二節(jié) 高鉀血癥 一、病因 一）攝入過(guò)量： 二）排泄減少： 三）體內(nèi)再分布： 排出障礙 1)腎功能衰竭 2)醛固酮不足 3)原發(fā)性腎小管鉀分泌缺陷 4)藥物抑制腎小管泌鉀 鉀體內(nèi)再分布 酸中毒 蛋白質(zhì)分解代謝增加 嚴(yán)重?cái)D壓傷和燒傷 截癱 嚴(yán)重感染 腎移植造成高鉀的原因 1）體外保存的腎臟血管中的液體含鉀量高； 2）移植腎最初尚無(wú)排鉀功能； 3）腎移植的排斥反應(yīng)導(dǎo)致少尿而引起高鉀血癥。缺鉀影響糖代謝使 ATP生成減少，影響腦細(xì)胞功能； 3。 4）高鉀性遠(yuǎn)曲小管性酸中毒 二、對(duì)機(jī)體的影響 一）骨骼肌： 輕度增高：肌細(xì)胞興奮性 肌肉輕度震顫、 手足感覺(jué)異常 重度增高：肌細(xì)胞興奮性 四肢無(wú)力軟癱、 腱反射減弱、 呼吸肌麻痹等 二）心臟： ：輕度時(shí)，興奮性增高 重度時(shí)，興奮性降低或消失 ECG： T波高尖， QT間期縮短 ：降低 ECG：受低鈉、低鈣血癥和酸 中毒的影響。低鉀血癥時(shí)腦細(xì)胞靜息膜電位增高使興奮性下降； 2。 ：降低。 1）尿濃縮功能受損： 2）氨生成和尿液酸化障礙： 3）碳酸氫鹽重吸收增多： 4）鉀缺乏性腎?。? 5）氯化鈉重吸收： 四）對(duì) 代謝 的影響 五）對(duì) 中樞 神經(jīng)系統(tǒng)的影響 六）對(duì) 消化 系統(tǒng)的影響 低鉀血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 影響機(jī)制 1。 血鉀緩慢升高：廣泛傳導(dǎo)阻滯 血鉀快速升高：室性異位心律等 ：降低。 二 ）對(duì)心臟的影響 ? 心肌興奮性興奮性增高 心肌傳導(dǎo)延緩 心肌自律性增高 心肌收縮性減弱 三）對(duì) 腎臟 的影響： 尿量增多、低比重尿、鉀缺乏性腎病。 三）其他： 刺激許多激素釋放（如 胰島素、腎上腺素、醛固酮 等）、代謝性酸中毒等。呼吸肌麻痹為重要死因。 三、治療 病因治療 緊急治療措施 治療 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 鈣劑 幾分鐘 30分鐘 碳酸氫鈉 30分鐘 數(shù)小時(shí) 極化液 10分鐘 24小時(shí) 緊急降低血鉀措施