血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(更新版)
【正文】 》和《中華創(chuàng)傷雜志》發(fā)布。1. 建立創(chuàng)傷小組：包括急診科、創(chuàng)傷外科、骨科、普外科、放射 / 介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等。3. 排除腹腔內(nèi)出血：診斷性腹穿（穿刺點(diǎn)：建議選臍以上水平，避免穿到腹膜后血腫）和診斷性腹腔灌洗。2. 需手術(shù)或放射介入治療止血者：建議未控制出血前收縮壓控制在 80~90 mmHg，確定性止血后進(jìn)行充分復(fù)蘇。常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿離子鈣水平。建議醫(yī)院建立大量輸血治療預(yù)案，確保能夠及時(shí)輸注血液制品。（2）FAST 結(jié)果陰性而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、X 片示骨盆后環(huán)增寬或恥骨聯(lián)合分離者：先行無創(chuàng)性骨盆帶固定，后續(xù)根據(jù)實(shí)際條件再考慮支架外固定（注意：對(duì)于側(cè)方擠壓型損傷或恥骨支骨折，骨盆帶固定有可能加重?fù)p傷）。（2）對(duì)于剖腹探查患者，可直接進(jìn)行填塞，使填塞物壓迫髂內(nèi)動(dòng)脈分支與骶前靜脈叢。如果剖腹探查時(shí)考慮后腹膜血腫是動(dòng)脈性大出血，應(yīng)考慮打開后腹膜進(jìn)行探查。 骨盆血管造影采用從非選擇性 選擇性 超選擇性的方法。①髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎限于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且無血管造影 / 栓塞條件；②限于患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，作為血管造影 / 栓塞之前的臨時(shí)措施；③結(jié)合轉(zhuǎn)院的必要性（主要是當(dāng)?shù)責(zé)o確定性止血的手段，如血管造影 / 栓塞）、可能性綜合考慮；④未行開腹探查者，可考慮腹膜外填塞、骨盆外支架固定，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎僅限于無其他資源時(shí)；⑤未行骨盆外支架固定者評(píng)估進(jìn)行固定的必要性5. 無條件開展急診血管造影和栓塞治療的醫(yī)院，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者，應(yīng)急診處理流程中明確規(guī)定轉(zhuǎn)院的指征、時(shí)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和保障條件。內(nèi)容總結(jié)
（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折：（1）鈍性外力導(dǎo)致的骨盆骨折
（2）如合并重型顱腦損傷，建議平均動(dòng)脈壓維持在 80 mmHg 以上，并盡快完成確定性止血
（3）血漿纖維蛋白原水平 ≤ 15~20 g/L 或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下，予輸纖維蛋白原或冷沉淀（起始劑量前者 3~4 g，后者 50 mg/kg）
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