【正文】 降或正常； 7/ AG正常或輕度升高； 8/ PaO2下降。判斷： ① PaCO224mmol/L＜ 40mmol/L， 可能為呼堿；HCO3— 14mmol/L＜ 24mmol/L， 可 能 為 代 酸 ； 但＜ ， 提示：可能為代酸 。 舉例 pH ， PaCO213mmHg， HCO3— 11mmol/L， K+ ， Cl 107mmol/L， Na+140mmol/L。 2； 2/ HCO3— 原發(fā)下降 ， 若以呼堿為主 ， 必須符合急性呼堿實(shí)測 HCO3— ＜ 24+△ HCO3— =△ PaCO2177。 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果： PH ， PaCO259mmHg， HCO3— 38mmol/L，K+ ， Cl 90mmol/L。 HCO3— ＞ 45mmol/L， pH值下降或正常 。 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn) ： 1/ PaCO2原發(fā)升高，若以代堿為主，必須符合實(shí)測PaCO2＞ 40+△ HCO3— 177。 ② 若按代酸預(yù)計(jì)代償公式 PaCO2=—+8177。 ， 預(yù)計(jì) HCO3—=24+14177。 臨床較易判斷 。 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 正確地診斷混合性酸堿失衡必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3— 。 （四）呼堿 2 治療原則 主要處理原發(fā)病 ， 糾正缺氧 。 =2177。 ， 代 償極 限為 HCO3—18mmol/L； 慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 pH值＜ ： ① 心肌收縮力下降 ，心衰不易糾正； ② 心肌顫閾下降 ， 易引起室顫； ③ 外周血管對(duì)血管活性藥物敏感性下降； ④ 支氣管對(duì)解痙藥物敏感性下降 ， 氣道痙攣不易解除 ， 二氧化碳潴留不易糾正 。 =177。 酸堿紊亂及 血?dú)夥治雠R床應(yīng)用 （下） XXXX醫(yī)院 ICU （三）呼酸 1 血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2原發(fā)性升高 ， HCO3— 代償性升高 ， pH降低 ， 血 K+升高或正常 ， 血 Cl降低 ， AG正常 ， 血 Na+下降或正常 ， PaO2下降 。 ； 預(yù)計(jì) HCO3— =正常HCO3— +△ HCO3—=24+177。 如果短期內(nèi)無法解決導(dǎo)致呼酸的原因 ， pH值＜ ，可小量補(bǔ)充 5%碳酸氫鈉 40～ 60ml/次 。 急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 = （ 3040）177。 =～ ， 實(shí)測HCO3— 為 20mmol/L， 落在此范圍內(nèi)， 結(jié)論：慢性呼堿 。 目前臨床上只能對(duì)高 AG代酸的 TABD做出判斷 ，對(duì)高 Cl— 性代酸的 TABD缺乏有效的判斷手段 。 （一） 呼酸并代酸 2 臨床常見三種組合 1/ 一升一降 : PaCO2升高 （ ＞ 40） ， HCO3— 下降 （ ＜ 24） ， 即二者呈 反向 變化 ， 肯定為呼酸并代酸 。 =14177。 判斷 ： ① PaCO237mmol/L＜ 40mmol/L， 可 能 為 呼 堿 ； HCO3—16mmol/L＜ 24mmol/L， 可能為代酸；但 ＜ ， 提示：可能為代酸 。 （二）呼酸合并代堿 急 、 慢性呼酸復(fù)合不適當(dāng)升高的 HCO3— 或代堿復(fù)合不適當(dāng)升高的 PaCO2， 均可診斷呼酸并代堿 。 （二）呼酸合并代堿 2 臨床常見以下三種情況： 1/ 急性呼酸時(shí) ， 只要 HCO3— 超過 30mmol/L，即可判斷為急性呼酸合并代堿； （二）呼酸合并代堿 2/ 慢性呼酸時(shí) ， PaCO2原發(fā)性升高 ， HCO3— 代償性升高 ， 且符合 HCO3— ＞ 24+△ PaCO2177。 舉例 ：患者 COPD急性加重期入院 ， 院外曾給予抗感染 、 止咳化痰 、 激素 、 利尿劑等治療 。 （三） 呼堿并代酸 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn) ： 1/ PaCO2原發(fā)下降 ， 若以代酸為主 ， 必須符合實(shí)測PaCO2＜ PaCO2=— +8177。 。 舉例 pH ， PaCO224mmHg， HCO3— 14mmol/L，K+ ， Cl 106mmol/L， Na+140mmol/L。 臨床常見于 Ⅰ 型呼衰病人在原有呼堿的基礎(chǔ)上 ，不適當(dāng)?shù)厥褂脡A性藥物 、 排鉀利尿劑 、 激素 、 脫水劑等醫(yī)源性因素而導(dǎo)致呼堿并代堿發(fā)生 。 實(shí)測 HCO3— 為 23mmol/L， 盡管小于 24，但大于預(yù)計(jì)代償高限 21， 提示合并相對(duì)性代堿 ， 故該患者應(yīng)診斷為呼堿合并相對(duì)性代堿 。 注意以下三點(diǎn)： 1 對(duì)合并的呼堿不必特殊處理 ， 糾正原發(fā)病因 ，呼堿自然好轉(zhuǎn)； 2 對(duì)合并的代堿應(yīng)以預(yù)防為主 ， 因?yàn)榻^大多數(shù)是醫(yī)源性的 ， 注意補(bǔ)鉀； 3 對(duì)于嚴(yán)重的呼堿并代堿 ， 應(yīng)盡快將 pH降值安全范圍 ， 可適當(dāng)補(bǔ)充精氨酸 。 應(yīng)牢記：此型失衡的血?dú)馓攸c(diǎn)與代酸完全相同 ，若不計(jì)算 AG， 肯定診為單純性代酸 ， 故一定要計(jì)算 AG。 △ HCO3— =△ Cl—+△ AG=8+2=10mmol/L， 結(jié)論：混合性代酸 。 （六）代酸并代堿 舉例： 因急性嘔吐腹