【正文】 細(xì)則 ——感染管理涉及章節(jié),第7章：日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（‰） 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（‰） 中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰） 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰） 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（‰） 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰） 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰） 不同感染風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）,9,第九頁，共八十四頁。)執(zhí)行。,標(biāo)準(zhǔn)條款的通過(tōnggu242。)質(zhì)量改進(jìn),2,第二頁，共八十四頁。)要求,1,第一頁，共八十四頁。ng)持續(xù)改進(jìn),發(fā)現(xiàn)問題+查找原因+解決問題+有成效 +提出新目標(biāo)=持續(xù)(ch237。,二級(jí)綜合(zōngh233。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。n)感染管理的特點(diǎn),評(píng)審方法： 多部門參與 追蹤(zhuīzōng)法 調(diào)查訪談 評(píng)審依據(jù)： 循證 注重落實(shí),10,第十頁，共八十四頁。nɡ shěn)工作主要參與者,醫(yī)院分管感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院感染管理部門專職人員 醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任等 臨床重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人 臨床藥師 從事微生物檢測(cè)的檢驗(yàn)科工作人員 負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒和醫(yī)療廢物管理人員 負(fù)責(zé)醫(yī)院改擴(kuò)建、醫(yī)療用品(y242。nɡ jiǎn)率 Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率,15,第十五頁，共八十四頁。n)、人事資料,建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組 醫(yī)院感染管理組織： 醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量(sh249。n)感染管理科,重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度等 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)(jiān c232。n)資料,職能科室：多部門協(xié)同管理、督查 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 預(yù)防(y249。,查閱相關(guān)科室(kēsh236。nchǎng)檢查,27,第二十七頁，共八十四頁。,臨床(l237。lǐ)應(yīng)用,醫(yī)院感染管理基本知識(shí)(zhī shi)培訓(xùn),重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位感染監(jiān)控,多重耐藥菌（MDR）的感染控制,消毒與隔離措施的落實(shí),32,第三十二頁，共八十四頁。,手衛(wèi)生(w232。,穿脫隔離(g233。,這些(zh232。nchǎng)：手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%；洗手正確率≥90%； 資料：手衛(wèi)生培訓(xùn)；職能部門的督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、改進(jìn)有相關(guān)記錄；,40,第四十頁，共八十四頁。i)手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用,檢查(jiǎnch225。,48,第四十八頁，共八十四頁。nchǎng)察看重點(diǎn)項(xiàng)目的病人（呼吸機(jī)、手術(shù)、導(dǎo)尿、血透、血管內(nèi)置管病人等）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和防控措施的落實(shí)情況。,醫(yī)務(wù)人員掌握(zhǎngw242。)與隔離措施的落實(shí),56,第五十六頁，共八十四頁。,③認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，宣傳培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，張貼標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100％。n)的無菌觀念； 查看醫(yī)療物品消毒滅菌方法、環(huán)境物表清潔消毒情況,59,第五十九頁，共八十四頁。一用一消毒或滅菌 嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)手的衛(wèi)生 環(huán)境、物體表面消毒、保潔管理 醫(yī)院(yīyu224。)滅菌器的使用頻次及各項(xiàng)記錄； 潔凈設(shè)備運(yùn)行維護(hù)情況； 職業(yè)安全防護(hù)； 外科手消毒；,64,第六十四頁，共八十四頁。)； 暖箱、奶瓶、配奶用具、嬰兒沐浴用品等清潔消毒； 手衛(wèi)生執(zhí)行情況； 消毒隔離制度落實(shí)；,66,第六十六頁，共八十四頁。,產(chǎn)房(chǎn f225。nzhěn)、分診點(diǎn)，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施基本符合規(guī)范 工作人員知識(shí)培訓(xùn)符合要求 消毒與防護(hù)用品配備完整，分級(jí)防護(hù)措施適宜 傳染病處置、職業(yè)暴露應(yīng)急演練,71,第七十一頁，共八十四頁。o)“醫(yī)療廢物”規(guī)定置于專用密閉容器保存，保存時(shí)間≥2周，不可隨意丟棄。shī)到位 所有診療活動(dòng)與器材消毒、滅菌、醫(yī)療廢物處理均應(yīng)遵循醫(yī)院感染管理法規(guī)的要求 無菌技術(shù)操作 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 主管的職能部門監(jiān)管,76,第七十六頁，共八十四頁。)質(zhì)量管理六要素,人 機(jī) 料 法 環(huán) 測(cè),79,第七十九頁，共八十四頁。,感謝(gǎnxi232。醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量按照1:250開放床位配備：（上崗1年內(nèi)完成崗前培訓(xùn)，查崗位培訓(xùn)