20xx年醫(yī)學專題—乳腺癌骨轉(zhuǎn)移(更新版)
【正文】 6。n)方法,骨活檢是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標準 針對臨床可疑骨轉(zhuǎn)移灶，尤其是那些不含軟組織轉(zhuǎn)移或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的單發(fā)骨病灶，應爭取進行(j236。n)方法,骨放射性核素掃描（ ECT）是最常用的骨轉(zhuǎn)移初篩方法。w232。),2,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn),3,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷(zhěndu224。o)人：代用人,乳甲外科(w224。nɡ)診療認識,第一頁，共三十頁。i sh249。,Page 5,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn),乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見為多發(fā)性溶骨性病變，有些患者在溶骨病變治療后的修復可以在影像學中表現(xiàn)為過度鈣化而被誤診為成骨性改變，對這部分患者應追溯其首診時的影像片（X線或CT）是否有溶骨性改變。 對于骨ECT掃描異常的患者(hu224。,Page 7,第七頁，共三十頁。,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療(zh236。o) — 抗腫瘤治療,治療方案： （1）絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，一線內(nèi)分泌治療首選(shǒu xuǎn)氟維司群或者第3代AI(阿那曲唑、來曲唑、依西美坦) （附：最新研究顯示CDK4/6抑制劑Palbociclib聯(lián)合芳香化酶抑制劑可作為絕經(jīng)后晚期乳腺癌一線治療） （2）絕經(jīng)前乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，通常首選他莫昔芬，若輔助階段已使用他莫昔芬，可以考慮抑制卵巢功能加用AI. （附：長期內(nèi)分泌治療耐藥率發(fā)生較高，BOLERO2研究顯示依維莫司聯(lián)合內(nèi)分泌治療較單純內(nèi)分泌治療可顯著延長既往內(nèi)分泌治療失敗患者的無進展生存期（PFS））,Page 12,第十二頁，共三十頁。o) — 抗腫瘤治療,治療方案 通常選用蒽環(huán)類或紫杉類藥物為基礎化療方案，其他可選擇的藥物有長春(ch225。o) — 抗腫瘤治療,2.單藥化療(hu224。li225。 （1）體外照射：有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶；選擇性用于負重部位骨轉(zhuǎn)移的預防性治療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。 手術(shù)方式：骨損傷固定術(shù) 骨損傷置換術(shù) 神經(jīng)松解術(shù),Page 20,第二十頁，共三十頁。li225。 第3代雙膦酸鹽包括含有雜環(huán)結(jié)構(gòu)的含氮的唑來膦酸和不含環(huán)狀結(jié)構(gòu)含氮的伊班膦酸。)血肌酐、血清鈣、血磷和鎂等指標 b.長期使用唑來膦酸聯(lián)合治療時應每日補鈣和維生素D，劑量為鈣12001500mg/d及維生素D3 400800U. c.肌酐清除率大于30ml/min無需調(diào)整劑量，肌酐清除率小于30ml/min應進行調(diào)整劑量或延長輸注時間 d.有下頜骨壞死風險，應進行口腔檢查，保持每日口腔衛(wèi)生,Page 25,第二十五頁，共三十頁。 優(yōu)點：多項研究(y225。（1）絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，一線內(nèi)分泌治療首選氟維司群或者第3代AI(阿那曲唑、來曲唑、依
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