20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血(12)(更新版)
【正文】 。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,新名詞“中消化道“改變了大家對消化道的傳統(tǒng)分段概念的認識。,概 述 ★,上消化道出血 是指屈氏韌帶以上的消化道 ， 包括食管、胃、十二指腸、 胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的 空腸病變等部位的出血。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。第十一節(jié) 上消化道大量(d224。nɡ)，進食后緩解，有夜間痛。)導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考(sīkǎo)： 1.為什么診斷該病人是上消化道大量出血？ 2.病因是什么？誘因是什么？ 3.上消化道大量出血指失血量超過多少？ 4.如何搶救護理？,第四頁，共四十六頁。然而,Treitz韌帶是一個非手術(shù)不可簡易定位的標志。b236。)綜合癥、重癥心力衰竭等應(yīng)激狀態(tài)下,發(fā)生急性糜爛出血性胃炎以及應(yīng)激性潰瘍等急性胃粘膜損傷。n) 出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑 便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。,4.氮質(zhì)血癥：與腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收,腎血流量及腎小球濾過率下降有關(guān)。nbi224。yě)而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并進行栓塞治療。,第二十頁，共四十六頁。,1.非食管胃底靜脈曲張破裂出血 的止血措施 （1）胃內(nèi)降溫：l0～140C水反復(fù)灌洗胃腔 （2）止血劑的應(yīng)用：去甲腎上腺素 、凝血酶 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血 （4）內(nèi)鏡直視下止血 （5）手術(shù)及介入(ji232。)： 適用于藥物不能控制出血時暫時使用； （3）內(nèi)鏡直視下止血：硬化劑注射止血、 食管曲張靜脈套扎術(shù)、 組織粘合劑注射法； （4）手術(shù)治療,第二十六頁，共四十六頁。,第二十九頁，共四十六頁。)、輸液：出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即建立靜脈 通道補充血容量,是最重要的搶救措施。 y236。ngs232。 對躁動不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。 3）定時從胃管中抽吸，以觀察出血是否停止(t237。,第三十九頁，共四十六頁。其他上消化道少量出血可進溫涼流質(zhì)。,第四十三頁，共四十六頁。,護理分析 嘔血、便血——床頭、床中鋪橡膠單及中單， 禁食、休息、吸氧、配合用止血藥 休克——立即建立兩條靜脈通道，積極補充 血容量，病情變化嚴密觀察病情 皮膚、粘膜受血液刺激——皮膚、口腔(kǒuqiāng)、肛周 護理 活動無耐力——生活護理 恐懼——心理護理,病例(b236。)出現(xiàn)貧血
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