【正文】 基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況,應(yīng)當(dāng)定期報告同級社會保障監(jiān)督委員會,并定期向社會公布,接受社會監(jiān)督。第三十三條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),應(yīng)持相關(guān)證件辦理住院手續(xù),醫(yī)療終結(jié)后,按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分,其余費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。(四)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用。第二十六條 建立繳費年限與享受醫(yī)療待遇掛鉤機制。第二十一條 在一個醫(yī)療內(nèi),參保人員發(fā)生的符合條件的住院醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用合并計算,基本醫(yī)療保險基金支付不超過最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例分別為60%、55%、50%。第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),以及定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每年11月1日至12月31日為下一醫(yī)療繳費期。屬低保對象或重度殘疾人的,分別按每人每年不低于60元、180元、180元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。(二)一般城鎮(zhèn)居民每人每年280元。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份確認(rèn)。第五條 市、縣市區(qū)、市屬開發(fā)區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作,其所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則:(一)醫(yī)療保障水平和籌資標(biāo)準(zhǔn)與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)。第三十四條 成立由政府有關(guān)部門代表、城鎮(zhèn)居民代表、定點醫(yī)療機構(gòu)代表和有關(guān)專家組成的基金監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，可在居住地選定兩家不同級別的醫(yī)院就醫(yī)。(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發(fā)生醫(yī)療費的。住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院支付50%；二級醫(yī)院支付55%；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后，因出國定居、參軍、升學(xué)(大學(xué))、戶籍遷出、死亡等原因醫(yī)療保險關(guān)系自行終止，退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其繳納的醫(yī)療保險費不予退還。學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)。低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等項工作。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第三十二條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進行監(jiān)督檢查,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術(shù)后抗排異治療。學(xué)生兒童發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。第三章 基本醫(yī)療保險待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。自繳費下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。對于低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，政府補助265元，個人繳納65元。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持下列原則：（一）低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求；（二）參保城鎮(zhèn)居民權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，保障待遇與籌資水平相適應(yīng)；（三）醫(yī)療保險費由家庭、政府共同承擔(dān)；（四）基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；（五）實行屬地管理,市級統(tǒng)籌。第二十二條 本辦法由市人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相互銜接機制，參保年限可相互接續(xù)。（五）參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)報銷的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接報銷，每月由定點醫(yī)院與市社保中心進行結(jié)算。第十四條 就醫(yī)、診療、報銷程序（一）參保人員應(yīng)在本市醫(yī)療保險定點機構(gòu)就醫(yī)，需住院治療的，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點醫(yī)院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。第十一條 城鎮(zhèn)居民在境外（包括港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予報銷。18周歲以上非學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為50000元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為80000元。學(xué)生續(xù)保繳費時由學(xué)校提供續(xù)保繳費匯總表。中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民，每人每年個人繳費60元，財政補助60元。第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，本市戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、城中村居民以及常年在城鎮(zhèn)居住、就學(xué)的我市農(nóng)村人口，均屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。當(dāng)年新出生的嬰兒，可在出生后90天內(nèi)辦理參保，逾期當(dāng)年不再辦理參保手續(xù)。由鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處勞動保障事務(wù)站報市社保中心審批，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。第九條 建立城鎮(zhèn)居民參保繳費年限與享受醫(yī)療保險待遇掛鉤機制，鼓勵城鎮(zhèn)居民早參保、連續(xù)參保。實際床位費低于12元的，按實際床位費支付；高于12元的，超出部分由參保人自付。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷，由就診醫(yī)院支付。第十六條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。參保年限實現(xiàn)接續(xù)后，原參保年限同時終止。市 長二〇〇七年十一月一日第一章 總 則 第一條第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生），均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。第六條 基本醫(yī)療保險基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個人賬戶，實行醫(yī)療保險卡管理。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府每人每年補助80元，家庭繳納10元。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，交由社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)組織發(fā)放。第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動保障部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）。一次性住院過程跨的，按治療終結(jié)時間確定。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金積累情況另行確定。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門另行制定。（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：（一）偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證；（二）向他人提供醫(yī)療保險證件、冒名頂替就醫(yī)。第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶；（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險金；（三）違反基本醫(yī)療保險金管理規(guī)定，造成基金流失；（四）擅自減、免或者增加個人繳費基數(shù)；（五）擅自更改醫(yī)療保險待遇；（六）徇私舞弊、索賄受賄。第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中，政府補助80元，個人繳納30元。第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費期內(nèi)按連續(xù)繳費。當(dāng)年12月25日前入院治療，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費用，按下待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。年最高支付限額：；尿毒癥血液(腹膜)；；；；。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第六章 基金管理第三十條 財政部門要保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金落實到位，并納入財政預(yù)算。第四篇：濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。(四)個人繳費為主,政府適當(dāng)補助。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃并督促落實。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需經(jīng)費,由同級財政承擔(dān)。(三)老年城鎮(zhèn)居民每人每年280元。其中,對城區(qū)補助50%,對安丘市、昌樂縣、臨朐縣補助15%,對青州市、高密市、昌邑市補助10%,其余由各縣市區(qū)財政承擔(dān)。第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由下列單位負(fù)責(zé)收繳:(一)中小學(xué)階段的學(xué)生,由教育部門負(fù)責(zé)組織代收代繳。城區(qū)參保人員每個醫(yī)療最高支付限額,未成年城鎮(zhèn)居民為48000元,其他城鎮(zhèn)居民為30000元。城區(qū)參保人員患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療,以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘需門診治療的,經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn),在指定的門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)就診,門診大病醫(yī)療費用可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。條件成熟后,逐步實行普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。第二十八條 參保人員應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費,中斷繳費的,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,參保人員應(yīng)就近選擇一家定點醫(yī)院作為自己的住院和門診大病定點醫(yī)療機構(gòu),服務(wù)期1年,服務(wù)期滿,參保人員可以根據(jù)服務(wù)情況變更定點醫(yī)療機構(gòu)。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,應(yīng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到定點醫(yī)療機構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,發(fā)生的住院醫(yī)療費用,個人先負(fù)擔(dān)5%,再按照本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的,暫?；蛉∠t(yī)療機構(gòu)定點資格。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。對不涉及基本醫(yī)療保險基金的,按不超過500元的標(biāo)準(zhǔn)對舉報人給予獎勵。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員。第二章繳費和補助標(biāo)準(zhǔn)第五條2008年，成年居民每人繳納基本醫(yī)療保險費210元,學(xué)生、兒童每人繳納基本醫(yī)療保險費110元。參保后中斷繳費的,應(yīng)在下一繳費期內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù),續(xù)保時必須由個人全額補繳中斷期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由醫(yī)療保險基金和個人共同負(fù)擔(dān)。乙類藥品費用個人負(fù)擔(dān)10%。第二十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療單位實行“總量控制、定額管理”的辦法，按病種結(jié)算醫(yī)療保險金。第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店要建立醫(yī)、藥分開核算、分別管理制度，加強內(nèi)部管理，減員增效，降低成本。年終決算基金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下使用。第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員有下列行為之一，除追回發(fā)生的醫(yī)藥費用外，根據(jù)雙方協(xié)議約定給予相應(yīng)處罰，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)療保險處方權(quán)，并建議單位對其在三年內(nèi)不得