【正文】 ，由參保人員自負(fù)。第十六條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。勞動保障、財政、審計等部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。參保年限實現(xiàn)接續(xù)后，原參保年限同時終止。第二十一條 《遷安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號文件同時廢止。市 長二〇〇七年十一月一日第一章 總 則 第一條第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生），均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。市發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職能，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作。第六條 基本醫(yī)療保險基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個人賬戶，實行醫(yī)療保險卡管理。其中，政府補助60元，個人繳納270元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府每人每年補助80元，家庭繳納10元。新生兒可在出生28天后由家長持相關(guān)材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，交由社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)組織發(fā)放。第十四條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年編制1次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費政府補助計劃，并報市財政部門。第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動保障部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（以下簡稱“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。一個自然內(nèi)自第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院過程跨的，按治療終結(jié)時間確定。成人居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用按下列比例分擔(dān)：（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；（二）在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%；（三）在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%；（四）在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含本市部分省屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院），統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金積累情況另行確定。在一個自然內(nèi)門診和住院醫(yī)療費用達(dá)到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，；。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門另行制定。超過3個月以上的，在次年規(guī)定的參保繳費期內(nèi)重新辦理參保手續(xù)。（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：（一）偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證；（二）向他人提供醫(yī)療保險證件、冒名頂替就醫(yī)。第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時提供一日清單及費用明細(xì)。第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶；（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險金；（三）違反基本醫(yī)療保險金管理規(guī)定，造成基金流失；（四）擅自減、免或者增加個人繳費基數(shù)；（五）擅自更改醫(yī)療保險待遇；（六）徇私舞弊、索賄受賄。第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致的，依法進(jìn)行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見。第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。待財政體制統(tǒng)一后，再享受相應(yīng)的市級財政補助政策。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施。第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中，政府補助80元，個人繳納140元。其中，政府補助80元，個人繳納30元。第三章 參保繳費第八條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民到指定社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù)。第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費期內(nèi)按連續(xù)繳費。第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民，須繳納2008至參保的個人應(yīng)繳部分及當(dāng)年醫(yī)療保險費，自繳費6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。當(dāng)年12月25日前入院治療，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費用，按下待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院每次500元；二級醫(yī)院每次400元；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院每次300元。年最高支付限額：；尿毒癥血液(腹膜)；；；；。(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，由我市三級(含?？?定點醫(yī)院提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查通過后方可逐級轉(zhuǎn)院，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第六章 基金管理第三十條 財政部門要保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金落實到位，并納入財政預(yù)算。第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、內(nèi)部審計制度和基金預(yù)警報告制度。第四篇：濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不能同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。(四)個人繳費為主,政府適當(dāng)補助。初始階段,奎文區(qū)、濰城區(qū)、坊子區(qū)、寒亭區(qū)、高新開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、濱海開發(fā)區(qū)、峽山發(fā)展區(qū)(以下統(tǒng)稱城區(qū))范圍內(nèi)實行市級統(tǒng)籌,各縣(市)分別運作,條件成熟時逐步過渡到市級統(tǒng)籌。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃并督促落實。民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保對象的認(rèn)定,組織引導(dǎo)低保對象參保,配套開展好醫(yī)療救助工作。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需經(jīng)費,由同級財政承擔(dān)。屬低保對象或重度殘疾人的,個人繳納10元,政府補助70元。(三)老年城鎮(zhèn)居民每人每年280元。其中政府分別按每人每年不低于40元、60元、100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。其中,對城區(qū)補助50%,對安丘市、昌樂縣、臨朐縣補助15%,對青州市、高密市、昌邑市補助10%,其余由各縣市區(qū)財政承擔(dān)。第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年繳納一次。第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由下列單位負(fù)責(zé)收繳:(一)中小學(xué)階段的學(xué)生,由教育部門負(fù)責(zé)組織代收代繳。第三章 基本醫(yī)療保險待遇第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障參保人員因病住院和門診大病醫(yī)療,對中小學(xué)階段的學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害醫(yī)療。城區(qū)參保人員每個醫(yī)療最高支付限額,未成年城鎮(zhèn)居民為48000元,其他城鎮(zhèn)居民為30000元。在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,城區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元。城區(qū)參保人員患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療,以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘需門診治療的,經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),在指定的門診大病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,門診大病醫(yī)療費用可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。第二十條 中小學(xué)階段的學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險基金支付80%,最高支付1000元。條件成熟后,逐步實行普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。第二十五條 參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的醫(yī)療費用,個人先負(fù)擔(dān)20%,剩余部分再按照本辦法在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十八條 參保人員應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費,中斷繳費的,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。(三)因交通事故及醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費用。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,參保人員應(yīng)就近選擇一家定點醫(yī)院作為自己的住院和門診大病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),服務(wù)期1年,服務(wù)期滿,參保人員可以根據(jù)服務(wù)情況變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,應(yīng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,發(fā)生的住院醫(yī)療費用,個人先負(fù)擔(dān)5%,再按照本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度,加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理,并接受勞動保障、財政、審計等部門的監(jiān)督檢查。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(四)不認(rèn)真審核有關(guān)證件或弄虛作假,使不符合條件的人員參?；蛳硎苷a助的。情節(jié)嚴(yán)重的,暫?；蛉∠t(yī)療機(jī)構(gòu)定點資格。(三)將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。對不涉及基本醫(yī)療保險基金的,按不超過500元的標(biāo)準(zhǔn)對舉報人給予獎勵。各縣(市)政府應(yīng)根據(jù)本辦法規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,研究制定具體意見,報市政府批準(zhǔn)后實施。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員。勃利縣勞動保障行政主管部門主管轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第二章繳費和補助標(biāo)準(zhǔn)第五條2008年，成年居民每人繳納基本醫(yī)療保險費210元,學(xué)生、兒童每人繳納基本醫(yī)療保險費110元。第八條個人繳費和單位補助資金享受國家制定的稅收鼓勵政策。參保后中斷繳費的,應(yīng)在下一繳費期內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù),續(xù)保時必須由個人全額補繳中斷期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。最高支付限額以外的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由醫(yī)療保險基金和個人共同負(fù)擔(dān)。下列特殊疾病基本醫(yī)療保險金每人每年最高支付限額為10000元。乙類藥品費用個人負(fù)擔(dān)10%。未在規(guī)定時間內(nèi)登記辦理手續(xù)者，發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。第二十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療單位實行“總量控制、定額管理”的辦法，按病種結(jié)算醫(yī)療保險金。第二十二條市（縣）勞動保障行政主管部門會同衛(wèi)生行政主管部門成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專家委員會（由上述部門分管領(lǐng)導(dǎo)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組成），具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險事務(wù)中有關(guān)醫(yī)療技術(shù)爭議的仲裁。第二十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店要建立醫(yī)、藥分開核算、分別管理制度，加強內(nèi)部管理，減員增效，降低成本。第二十八條城鎮(zhèn)居民繳納基本醫(yī)療保險費的費率每年根據(jù)全市上城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%確定。年終決算基金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下使用。第三十四條參保居民有下列行為之一，除向直接責(zé)任人追回已由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療保險費用外，視情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停支付醫(yī)療保險金。第三十六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一，除追回發(fā)生的醫(yī)藥費用外，根據(jù)雙方協(xié)議約定給予相應(yīng)處罰，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)療保險處方權(quán)，并建議單位對其在三年內(nèi)不得晉級晉職。第三十九條本辦法實施后，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險前發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金