【正文】 生除外），只能在下一年度辦理參保或重新參保繳費手續(xù)。第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金及其利息免征稅、費。新落戶居民、非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生自參保繳費后次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。第十七條 參保人患病到定點醫(yī)療機構(gòu)住院、在門診緊急搶救死亡或24小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按第十八條規(guī)定負擔。㈡ 起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，基金支付比例：%，二級醫(yī)院基金支付65%，三級醫(yī)院基金支付50%。㈢ 最高支付限額：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額16萬元。—5— 參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按以下辦法報銷：報銷比例為50%，累計每人每年統(tǒng)籌支付限額為40元，每年限額當年有效。(1)肝硬化失代償期；(2)惡性腫瘤；(3)慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；(4)再生障礙性貧血；(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(6)規(guī)定項目組織器官移植后抗排斥治療；(7)精神障礙性病癥（強迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）；(8)心臟病并心功能Ⅲ級以上；(9)中風(fēng)后遺癥；(10)癲癇大發(fā)作；(11)腎病綜合癥；(12)地中海貧血；(13)老年性癡呆癥；(14)慢性結(jié)核??；(15)兒童先天性心臟病；(16)白血?。?17)原發(fā)性血小板增多癥患者。符合條件的，發(fā)給《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特定病種門診專用證》（以下簡稱專用證），并從批準之日起享受待遇。特殊門診費用不納入普通門診統(tǒng)籌待遇支付范圍?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償）。第五章 醫(yī)療保險管理第二十三條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，完善與定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步實行社會保障一卡通統(tǒng)一管理，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險信息化管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督檢查和考核由市級統(tǒng)一組織。第二十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和參保城鄉(xiāng)居民有責(zé)任共同維護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金（資金）合理使用和安全運作，防止貪污、冒領(lǐng)或套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金（資金）等行為的發(fā)生。第三十條 城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費由各級財政負責(zé)安排。第三十二條 參保人有下列行為的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)追回所支付的費用。㈢ 私自偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費票據(jù)。城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機構(gòu)設(shè)置、人員編制和工作經(jīng)費按原渠道執(zhí)行。各縣（市、區(qū)）社保—9— 經(jīng)辦機構(gòu)向各鎮(zhèn)（街道）派出專職審核員，核報參保人住院醫(yī)療費用。第三十五條 發(fā)展改革部門負責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。第三十九條 衛(wèi)生部門負責(zé)加強對醫(yī)療機構(gòu)的行政管理，加快衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，規(guī)范診療行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。第四十三條 物價部門負責(zé)醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格的制定和監(jiān)督管理工作。第四十七條 本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，原《茂名市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及相關(guān)配套政策不再執(zhí)行。參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在醫(yī)療保險關(guān)系終止后，可在《暫行辦法》第十條規(guī)定的繳費時間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不得重復(fù)參保。區(qū)（市）縣民政、殘聯(lián)、計生部門負責(zé)資助對象的審核和確認，并按時將資助對象的保險費全額劃入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶，其中通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排保險費的應(yīng)直接劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶；（三）其他城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府繳費參保。第六條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店范圍內(nèi)，自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和具備刷卡條件的定點零售藥店購藥。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)療機構(gòu)按照原成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級目錄執(zhí)行。具體標準為：（一）普通住院病房床位12元/日。第十一條 參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的費用，在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。具體辦法另行制定。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險補償范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核實，屬于基本醫(yī)療保險補償范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個月內(nèi)、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；（二）計劃生育證明；（三）成都市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡（四）出院病情證明或死亡證明；（五）住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件；（六）參保憑證；（七）參保人或代理人身份證；（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)全面升級前,暫按原管理方式進行醫(yī)療費用結(jié)算。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從受理結(jié)算之日起，應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。連續(xù)不間斷繳費參保人員跨住院醫(yī)療費用報銷實行分段計算，起付標準以入院時間為準計算一次，最高支付限額以出院時間為準。申請辦理市外轉(zhuǎn)診的程序是：參保人員提出申請，填寫《基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)生簽字，業(yè)務(wù)院長同意，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第二十六條 參保人員遷出成都市行政區(qū)域外時，其個人門診定額補助費余額一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：（一）參保人員死亡證明原件及復(fù)印件；（二）參保人員身份證原件及復(fù)印件、戶口簿原件。第二十九條 本實施細則與《暫行辦法》同時施行，過去制定的有關(guān)規(guī)定與本細則不一致的，以本實施細則為準。第二條（保險原則）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則：（一）籌資標準和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；（二）自愿參保，個人繳費，政府補貼；（三）保大病，保當期，不設(shè)繳費年限；（四）醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。審計部門負責(zé)對基本醫(yī)療保險基金的使用和管理進行審計監(jiān)督。計生部門負責(zé)新增計生“三結(jié)合”幫扶對象的確認并提供證明，幫扶部門給予參保資助。第五條（業(yè)務(wù)經(jīng)辦）區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)組織城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的征收；市和區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會計核算工作。第七條（繳費標準）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準分設(shè)三檔：第一檔每人每年100元；第二檔每人每年200元；第三檔每人每年300元。第八條（參保補助）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，可按以下標準享受政府補助：（一）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，財政補助基本標準為每人每年80元，所選繳費檔次剩余部分由個人繳納。新生兒滿月入戶后30日內(nèi)辦理繳費手續(xù)，逾期不予辦理。市外轉(zhuǎn)診的起付標準為1000元。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。第十九條（醫(yī)療救助）對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、農(nóng)村五保戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，按本辦法第十三條規(guī)定比例報銷后仍有困難的，可向有關(guān)部門申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。第二十一條（異地醫(yī)療）參保人員因居住等原因，在異地就醫(yī)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。第二十四條（結(jié)算方式）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)用材料目錄及支付標準，由市勞動和社會保障行政部門另行制定。第二十七條（個人違規(guī)責(zé)任）參保人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中報銷的醫(yī)療費用，由勞動和社會保障行政部門處200元以下罰款，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）將本人的社會保險卡借給他人冒名住院或辦理門診特殊疾病的；（二）偽造或冒用他人社會保險卡住院或辦理門診特殊疾病的；（三）偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險基金的；（四）其他騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。第三十一條（實施細則）市勞動和社會保障行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實施細則，報市人民政府備案。第三十四條（解釋機關(guān)）本辦法具體應(yīng)用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責(zé)解釋。居民基本醫(yī)療保險繳費期是什么時間？我縣2016居民基本醫(yī)療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。財政補助標準不低于380元/人。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標準和支付比例。參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。報銷辦法。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用當場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點醫(yī)療機構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。第二章 組織機構(gòu)與職責(zé)第四條 各縣市區(qū)人民政府為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的責(zé)任主體，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作。各縣市區(qū)人力資源和社會保障部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作，指導(dǎo)經(jīng)辦機構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。第八條編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計生、審計等相關(guān)部門按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。第十一條在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。第十四條 籌資標準按照省人力資源和社會保障廳的文件執(zhí)行。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費期，自下一1月1日起，開始享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。其他農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號文件要求，通過財政扶貧專項資金補助等渠道給予補貼，具體補貼標準由各縣市區(qū)人民政府（管委會）確定。第五章 基金管理第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩梢韵滤牟糠纸M成：（一）城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）政府財政補助資金；（三）基金利息收入；（四）其他渠道籌集資金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?zhí)行國家統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。第二十二條為實現(xiàn)省內(nèi)跨市州、市內(nèi)跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時結(jié)算，建立市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實行異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度。建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險，提— — 高基金使用效率。第二十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院起付標準，住院起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元；縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)500元；市級醫(yī)療機構(gòu)1000元。第二十七條參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上、最高支付限— —額以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)90%；縣級醫(yī)療機構(gòu)70%；市級醫(yī)療機構(gòu)60%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算為每年的1月1日至12月31日，一個結(jié)算內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額為15萬元。在非基本醫(yī)療保險定— — 點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。第三十三條完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高參保居民重大疾病保障水平。第三十五條參保居民生育實行報備管理。第三十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準。基本醫(yī)療保險基金支付后，有權(quán)向第三人追償。第四十四條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費方式改革，積極推進按病種付費為主、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費、按床日付費、按人頭付費為補充的多元復(fù)合支付方式。第四十七條執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結(jié)算制度，做好本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。加大政府購買服務(wù)的力度，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。第五十二條各縣（市）區(qū)人民政府要成立由政府相關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理實施社會監(jiān)督。第五十四條切實加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，對違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬男袨?，依法依規(guī)嚴厲查處。第五十七條本實施辦法由市人力資源社會保障局負