【正文】 ，盡快建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保障機(jī)制，如每位參保居民每年繳納大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)（城鎮(zhèn)職工每人每年繳納75元，城鎮(zhèn)居民可以適當(dāng)降低），用于補(bǔ)償超封頂線(xiàn)以上醫(yī)療費(fèi)用，盡量減輕大病重病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)較好，建議整合管理體制和管理資源，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助合為一體管理，這樣既可達(dá)到機(jī)構(gòu)、人員、軟硬件等資源共享，減少重復(fù)建設(shè)，降低管理成本，又可以在制定政策時(shí)做到統(tǒng)籌兼顧，避免產(chǎn)生較大差別，從而使整個(gè)醫(yī)療保障體系得到均衡較好發(fā)展。建議城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)參照“新農(nóng)合”標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)保機(jī)構(gòu)上年度實(shí)際支出的軟硬件升級(jí)費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)通訊費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、宣傳費(fèi)等列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算。這次調(diào)查活動(dòng)，由于鎮(zhèn)人大主席團(tuán)高度重視，主題明確，重點(diǎn)突出；參加調(diào)查的代表從監(jiān)督、檢查、調(diào)研的目的出發(fā)，對(duì)被調(diào)查單位工作取得的成績(jī)給予充分肯定，并指出存在的問(wèn)題，提出有針對(duì)性的意見(jiàn)和建議。有關(guān)情況如下：一、城關(guān)鎮(zhèn)基本情況簡(jiǎn)介 全鎮(zhèn)總?cè)丝?2702人，其中城鎮(zhèn)人口21541人，符合參加居民醫(yī)保的12000人，%。出臺(tái)了《汝城縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,從政策層面上構(gòu)筑“政府主導(dǎo)、勞動(dòng)保障部門(mén)牽頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主、部門(mén)配合”的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作格局。由于居民醫(yī)保與各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接工作不夠，而與新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較，從繳費(fèi)、待遇享受等方面差距很大，導(dǎo)致部分參保對(duì)象持觀(guān)望態(tài)度，參保積極性不高，而類(lèi)似的商業(yè)保險(xiǎn)早已牢牢搶占了大部分學(xué)生市場(chǎng)份額。政策宣傳還有盲區(qū)，縣城不少居民對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不了解，誤將財(cái)政補(bǔ)助的居民醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)相混淆。加上是否參保取決于其個(gè)人是否自愿，所以很多人有一種僥幸心理，處于一種“沒(méi)病就拖，小病就扛”的狀態(tài)，往往不到大病臨頭時(shí)，是不舍得拿出錢(qián)來(lái)參加醫(yī)保的。從本次調(diào)查情況來(lái)看，共有三個(gè)特點(diǎn)。從調(diào)查了解中我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分城鎮(zhèn)居民因?yàn)檩^高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用而存在“小病扛、大病拖”的問(wèn)題，部分居民還出現(xiàn)了 “因病返貧”的現(xiàn)象，因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而有病不去醫(yī)院就醫(yī)，或在需要住院治療時(shí)自動(dòng)放棄治療，已明顯影響了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和人民生活的改善，完善現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓更多的人群享受到基本醫(yī)療保障，將廣大城鎮(zhèn)居民納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍已勢(shì)在必行，刻不容緩。大多數(shù)社區(qū)門(mén)診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，還不能滿(mǎn)足參保居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的基本要求。二是醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后。為此，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)降低門(mén)檻、提高待遇，吸引居民持續(xù)參保。適當(dāng)放寬大病范圍，將治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等部分門(mén)診特殊病納入大病補(bǔ)償范疇，其專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)視同住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，不斷加大對(duì)城鎮(zhèn)居民中非住院重病患者的補(bǔ)償力度。因此，必須完善管理制度，建立監(jiān)管、考核機(jī)制?？h勞保、財(cái)政等部門(mén)還要進(jìn)一步調(diào)整和完善參保居民門(mén)診待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、門(mén)診特殊病種項(xiàng)目待遇等一系列補(bǔ)償待遇規(guī)范，保障參保居民充分享受醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠待遇。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作要建立全方位的監(jiān)督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀(jì)檢監(jiān)察、新聞媒體在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的監(jiān)督作用，全力促進(jìn)此項(xiàng)工作健康有序地發(fā)展。開(kāi)關(guān)適度既能維護(hù)參保居民的利益，又能樹(shù)立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的良好形象，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)相關(guān)部門(mén)、單位和社區(qū)應(yīng)單獨(dú)明確，落實(shí)指標(biāo)，明確職責(zé)，捆綁考評(píng)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作條塊銜接、整體推進(jìn)。同時(shí)在政策上增加“對(duì)因意外死亡的參保學(xué)生在醫(yī)?；鹬锌梢灾Ц哆m當(dāng)?shù)乃劳鲑r償金”的規(guī)定。二是增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經(jīng)費(fèi)的投入?？h衛(wèi)生、勞保等部門(mén)應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)運(yùn)作、加大投入，按照標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)要求，添置現(xiàn)代辦公設(shè)備，整合優(yōu)化現(xiàn)有信息化資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和縣醫(yī)保中心之間建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)工作網(wǎng)絡(luò)上下左右貫通，力求在較短的時(shí)間內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫(yī)，而且凸現(xiàn)為參保居民提供健康咨詢(xún)、衛(wèi)生保健、慢性病服務(wù)等基本功能。 搞好醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參保職工提供便捷服務(wù)。我市于2002年4月在全省率先實(shí)施了與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)工程，截止目前，已與市區(qū)108家兩定單位實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療費(fèi)用的網(wǎng)上結(jié)算，大大減輕了“兩定”單位的工作量。為了讓所有城鎮(zhèn)居民都能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定要考慮各類(lèi)群體經(jīng)濟(jì)承受能力，堅(jiān)持低水平，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。現(xiàn)形成報(bào)告如下：一、 我區(qū)城鎮(zhèn)居民實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況2007年云巖區(qū)被貴陽(yáng)市列為首批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)區(qū)。為了把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作搞好，區(qū)社保局專(zhuān)門(mén)組織力量、安排時(shí)間分別對(duì)各勞動(dòng)保障所及社區(qū)、各中小學(xué)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)；并在全區(qū)各街鎮(zhèn)、社區(qū)組織人員上街設(shè)點(diǎn)宣傳，選擇轄區(qū)人流量大、宣傳效果明顯的道路、街口掛上橫幅，向群眾發(fā)放宣傳資料，講解有關(guān)政策，動(dòng)員群眾參保；各社區(qū)居委會(huì)對(duì)轄區(qū)居民入戶(hù)進(jìn)行宣傳動(dòng)員，在他們的辛勤工作下，廣大城鎮(zhèn)居民特別是困難群眾參保積極性很高。居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇累計(jì)8110人次，其中:參保人員使用社會(huì)保障卡看病就醫(yī)4964人次，；區(qū)社保局手工受理居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算3146人次。使城鎮(zhèn)居民享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和改革開(kāi)放的成果。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠完善。低保人員的勘誤工作與低保工作動(dòng)態(tài)管理銜接不及時(shí)。若出現(xiàn)停保、轉(zhuǎn)保、死亡、上學(xué)后，就不再屬于社區(qū)參保人員，他們所留下的空缺將由社區(qū)開(kāi)發(fā)新參保人員代替，有的社區(qū)只有等待新生兒出生，任務(wù)指標(biāo)設(shè)置不盡合理。 隨著參保人員的不斷增加，我區(qū)社保局辦公場(chǎng)地難以適應(yīng)工作需要，工作人員不足，工作經(jīng)費(fèi)緊張。有關(guān)部門(mén)要加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的投入，提升網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)速度和查詢(xún)系統(tǒng)的功能，提高工作效率。低保人員的勘誤最好每季度一次，保證新增低保人員能及時(shí)享受醫(yī)保政策。針對(duì)參保的農(nóng)轉(zhuǎn)非無(wú)業(yè)居民，目前最好能享受門(mén)診刷卡，提高他們參保的熱情。 關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告 市人大常委會(huì)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，是黨中央、國(guó)務(wù)院著眼于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，解決廣大城鎮(zhèn)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題作出的一項(xiàng)重大決策。出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，明確了相關(guān)單位的工作職責(zé)，并與相關(guān)部門(mén)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道簽定了工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)，細(xì)化工作方案，強(qiáng)化工作措施，落實(shí)工作責(zé)任和相應(yīng)的工作制度。市人民政府充分利用這一契機(jī)，制作宣傳資料和開(kāi)展咨詢(xún)活動(dòng)，再一次掀起宣傳高潮，大大激發(fā)了城鎮(zhèn)居民參保的積極性和主動(dòng)性。累計(jì)6970人次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，平均報(bào)銷(xiāo)比例為48%。有部分農(nóng)民已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，如官渡的仙鶴、玉皇村，但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雙方的統(tǒng)計(jì)都將其劃分在內(nèi)，造成下達(dá)目標(biāo)任務(wù)時(shí)雙方目標(biāo)人群相互重疊；外出務(wù)工人員基本都在企業(yè)參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿再參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；掛靠戶(hù)口以及部分長(zhǎng)年全家外出務(wù)工人員根本無(wú)法聯(lián)系。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定和報(bào)銷(xiāo)流程繁瑣，信息平臺(tái)建設(shè)滯后。如東部片區(qū)三鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)十萬(wàn)人口距市區(qū)較遠(yuǎn)，離四川的合江縣、貴州的習(xí)水縣近，群眾稍大的病都到合江、習(xí)水就醫(yī)、而報(bào)銷(xiāo)又只能到赤水，交通又不方便，操作繁瑣，耽誤了患者的住院錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)和增加了醫(yī)療患者的費(fèi)用。如市中街道辦事處參保人數(shù)占全市的80%，但沒(méi)有預(yù)算任何工作經(jīng)費(fèi)，工作人員僅有3名，在10—12月集中續(xù)保繳費(fèi)時(shí)間，矛盾顯得尤為突出。（四）市人民政府要根據(jù)城鎮(zhèn)居民人口數(shù)量和城鎮(zhèn)建設(shè)總體規(guī)劃，整合資源，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，不斷加大衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；不斷充實(shí)必需的醫(yī)護(hù)人員；配備適用的醫(yī)療儀器和設(shè)備，以改善醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu)條件和環(huán)境；不斷加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)和管理，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。截至目前，全市參保居民37891人，參保率達(dá)46%。同時(shí)，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干12人，組成8個(gè)工作組，集中一個(gè)半月的時(shí)間，深入到各街道辦事處、社區(qū)，對(duì)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員進(jìn)行政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全面啟動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。年初以來(lái)，我市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金足額納入財(cái)政預(yù)算，確保政策規(guī)定范圍內(nèi)的補(bǔ)助資金如期安排到位，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)順利推進(jìn)提供支撐。二是提高低保對(duì)象補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。從2010年1月1日開(kāi)始，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額由3萬(wàn)元提高至4萬(wàn)元。從2010年1月1日開(kāi)始，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線(xiàn)由300元、500元、600元分別調(diào)整為200元、400元、500元。其中，民政部門(mén)資金補(bǔ)助和居民連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)政策的實(shí)施在黑河市開(kāi)創(chuàng)了先例，得到了上級(jí)有關(guān)部門(mén)的認(rèn)可，并予以推廣。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。并組織業(yè)務(wù)骨干對(duì)省內(nèi)及省外住院參保人員進(jìn)行了不定期檢查，杜絕了各種不合理住院現(xiàn)象的發(fā)生，確保了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)民心工程、德政工程，是政府以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)，是廣大城鎮(zhèn)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的愿望。為做好擴(kuò)面工作，首先要搞好摸底調(diào)查，核實(shí)參保居民總數(shù)和人員分類(lèi)情況，有的放矢做好工作。 （二）加大宣傳力度，為居民醫(yī)保營(yíng)造更好的氛圍。二是充分利用各種新聞媒體，擴(kuò)大宣傳面。（三）、建立規(guī)范的工作流程。二是簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)。科學(xué)化的規(guī)范流程，在保障居民醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的同時(shí)，也提高了居民的參保熱情。三是排除一切困難，把勞動(dòng)部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能解決、能落實(shí)的問(wèn)題盡量協(xié)調(diào)安排好，爭(zhēng)取更多的理解和支持。二是協(xié)調(diào)解決在校學(xué)生整體參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行群眾自愿、政府引導(dǎo)。北安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局將按照市委、市政府的部署要求，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)思想，認(rèn)真調(diào)研，科學(xué)設(shè)計(jì)，周密實(shí)施，確保全市居民應(yīng)保盡保。 （一） （二）加大投入，提高勞動(dòng)保障平臺(tái)承載能力。在全市建立起以地方社保局為龍頭，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)為依托，以信息管理系統(tǒng)為支撐的一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為城鎮(zhèn)居民提供政策咨詢(xún)、參保登記、辦理繳費(fèi)、待遇享受等“一站式”服務(wù)。 （三）廣泛宣傳，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作。參保繳費(fèi)工作在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)習(xí)已全面開(kāi)展。 （五）密切配合，切實(shí)做好相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)工作。我市高度重視此項(xiàng)工作，已將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，列為2009年十項(xiàng)惠民工程之一，抓好落實(shí)工作。2009年前開(kāi)展試點(diǎn)的城市，參保率力爭(zhēng)達(dá)到80%以上。做為地方財(cái)政部門(mén)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展這項(xiàng)工作的重要意義，把思想統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院的要求上來(lái)，統(tǒng)一到全面落實(shí)省委、省政府政策精神上來(lái)，在當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合有關(guān)部門(mén)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把這件事關(guān)民生的大事做好做實(shí)。 學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。增加資金支持力度，及時(shí)安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)；將居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，證表印制，宣傳發(fā)動(dòng)，街道社區(qū)經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。一是要加強(qiáng)基金管理的制度建設(shè)，將基金管好用好，將其真正用到參保對(duì)象身上。 四、存在問(wèn)題和解決建議 問(wèn)題一：目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中央、省財(cái)政補(bǔ)助資金于每年5月底前下?lián)埽瑢?dǎo)致居民當(dāng)年只能在5月份以前繳費(fèi)參保，5月份以后就只能參保下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)。但這也社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所和學(xué)校增加了很多工作量。 49 / 49