醫(yī)院感染管理自查結(jié)果報(bào)告(更新版)
【正文】 于盒外而沒有及時(shí)更換。加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理方面根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求在新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，在呼吸科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真(有漏項(xiàng)現(xiàn)象)。同時(shí)我科經(jīng)常性到科室和病案室查看患者和病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作。補(bǔ)充說明：本次自查主要檢查各科室的醫(yī)院感染管理方面的資料情況，對于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范的考核等有待下一次檢查進(jìn)行。各科均有專人負(fù)責(zé)每月開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，絕大多數(shù)科室按時(shí)開展監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目基本齊全，保存監(jiān)測資料較為完整。二、村衛(wèi)生室院感檢查情況匯報(bào)治療室不夠清潔，物品放置不規(guī)范。醫(yī)院各項(xiàng)感染管理制度健全。需進(jìn)一步改進(jìn)的方面：除手術(shù)室 外科 內(nèi)科等重點(diǎn)科室外，其他科室沒有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理文件夾；所有科室均沒有醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與總結(jié)；除手術(shù)室外，其他科室的文件夾內(nèi)沒有本科室的醫(yī)院感染管理制度；絕大多數(shù)科室的資料沒有做好整理工作，資料不全且凌亂；絕大多數(shù)科室缺少分析問題、改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的資料。五、醫(yī)療廢物收集人員記錄有誤，當(dāng)即提出批評，加強(qiáng)責(zé)任心。四、外科處置室碘伏儲(chǔ)存罐不清潔，醫(yī)療垃圾與生活垃圾有混放現(xiàn)象，當(dāng)即提出批評，糾正其錯(cuò)誤。沒有發(fā)現(xiàn)科室自行購進(jìn)一次性物品和重復(fù)使用一次性物品的現(xiàn)象，各類廢棄物能根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類丟棄。院內(nèi)感染管理兼職人員每月進(jìn)行院感督查、指導(dǎo)?；?yàn)室抽血時(shí)壓脈帶未真正做到一人一帶一消毒。ICU、血透室的資料較為齊全，ICU的文件夾還存放了醫(yī)院感染會(huì)議記錄本。部分科室的庫房物品存放不夠整理歸一，藥品靠墻堆放，藥品和棉被沒有隔開存放。醫(yī)院感染方面每季、％，傳染病漏報(bào)率為“O”。
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