lisfranc-損傷(更新版)
【正文】 第 5跖骨。 ?第二切口位于第四、五跖骨之間，可以顯露其與骰骨之間的關(guān)節(jié)。 治療 ?克氏針：優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單、時(shí)間短、對(duì)周圍組織損傷小，缺點(diǎn)是固定不堅(jiān)強(qiáng)、復(fù)位喪失等情況時(shí)有發(fā)生。 ? 但有移位的損傷，由于損傷處軟組織的腫脹以及跖、背側(cè)的肌腱肌力分布不均衡，外固定不牢靠，容易發(fā)生再移位。 第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。側(cè)位片的常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn) Lisfranc關(guān)節(jié)矢狀面的半脫位及撕脫性骨折 第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 影像學(xué)診斷 在足正位 X線上， ? 第 3跖骨的內(nèi)外側(cè)緣分別和它相對(duì)應(yīng)的楔骨的內(nèi)外側(cè)緣呈一直線排列 ? 第一、二跖骨基底間隙和內(nèi)中楔骨間隙相等 第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 在力量逐漸增大時(shí)，可以發(fā)生第二跖骨基底部骨折，隨之發(fā)生第 25跖骨的外側(cè)脫位，因此第二跖骨骨折是外展外旋損傷的病理根底。 ?除第一跖骨外，其余四個(gè)跖跗關(guān)節(jié)均為向外的斜面，與中軸傾斜約為 60176。 第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ?Lisfranc 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨關(guān)節(jié)面重疊大，臨床存在較高的漏診率，高達(dá) 20% 第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。但是隨著工業(yè)化進(jìn)程的迅速開(kāi)展， Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷呈逐年上升的趨勢(shì)。 ?跖骨的基底及楔骨、骰骨形成一拱形結(jié)構(gòu)，也有較好的穩(wěn)定作用。受到外力易發(fā)生背側(cè)損傷或脫位。外展外旋應(yīng)力如不能引起第二跖骨基底或骨干骨折，那么整個(gè)跖跗關(guān)節(jié)仍可保持完整。 臨床表現(xiàn) ?血管神經(jīng)檢查： ? 足背動(dòng)脈 ? 腓深神經(jīng) ?預(yù)防骨筋膜室綜合癥 第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? A ( alignment)檢查跖骨與相應(yīng)楔骨的對(duì)應(yīng)線 ? B ( bone)檢查每一塊骨的輪廓 ? C ( congruity )檢查整體一致吻合 , 在正位片上觀察內(nèi)柱 , 在斜位片上觀察中、外柱。 ? 可再分為兩個(gè)亞型： B1：?jiǎn)渭兊谝货殴敲撐唬?B2：外側(cè)數(shù)個(gè)跖骨脫位，并常向背外側(cè)脫位。對(duì)于無(wú)明顯移位的損傷可以采用此法。 治療 ?急診手術(shù)指征： ?開(kāi)放性骨折 ?血管神經(jīng)損傷〔足背動(dòng)脈〕 ?骨筋膜室綜合癥 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。通過(guò)延長(zhǎng)皮膚切口，可以直視第三跖骨和外側(cè)楔骨。 治療 ? 假設(shè)楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘 ? 固定內(nèi)側(cè)兩跖骨后，通常第三跖骨已經(jīng)足夠穩(wěn)定，假設(shè)仍未復(fù)位，可以參考第一跖骨固定方法固定。 ? 從內(nèi)側(cè)楔骨向第二跖骨置入一枚螺釘，重建韌帶。 第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ?克氏針外固定架聯(lián)合固定 可對(duì)內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行支撐復(fù)位 ? 對(duì)于內(nèi)側(cè)柱粉碎骨折患者，微型外固定架有一定的優(yōu)勢(shì) 第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。第一、二跖骨基底間隙和內(nèi)中楔骨間隙相等。
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1