lisfranc-損傷-免費(fèi)閱讀
【正文】 可吸收螺釘：優(yōu)點(diǎn)是不需行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，缺點(diǎn)是固定強(qiáng)度不及傳統(tǒng)螺釘。 ? 復(fù)位不完全導(dǎo)致畸形和慢性足痛發(fā)病率增加 ? 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率〔 058%〕與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān) 第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 治療 Lisfranc損傷骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： Ｃ形臂透視顯示正、側(cè)、斜位均為正常解剖復(fù)位 如復(fù)位后第１、２跖骨基底間隙和內(nèi)、中楔骨間隙＜２ｍｍ，跖跗骨軸線(xiàn)＜１５176。 治療 ? 手術(shù)從第一跖骨和內(nèi)側(cè)楔骨開(kāi)始。 治療 ?雙切口能充分顯露所有的跖跗關(guān)節(jié)。 治療 ? Lisfranc損傷有兩個(gè)手術(shù)時(shí)間窗，即傷后 68h和傷后 7天后。 根據(jù)涉及外側(cè)跖骨的多少，可以再分為 C1型：只涉及局部跖骨； C2型：涉及全部跖骨。 影像學(xué)診斷 應(yīng)力試驗(yàn) 第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 因中足、后足有強(qiáng)有力的肌腱及韌帶保護(hù)，且跖跗關(guān)節(jié)的背側(cè)是在結(jié)構(gòu)上是薄弱區(qū)，其骨性的穩(wěn)定作用主要由第二跖骨來(lái)提供，此時(shí)假設(shè)施加縱軸壓縮暴力，就會(huì)導(dǎo)致跖跗關(guān)節(jié)脫位 第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 解剖 ? 第 2跖骨基底間無(wú)韌帶相連，使第一跖骨具有一定的活動(dòng)度，也是一應(yīng)力薄弱部位。 跖跗關(guān)節(jié)作用 ? 跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓和中間橫弓 ? 跖跗關(guān)節(jié)在行走時(shí)活動(dòng)很少，其主要功能是負(fù)重力調(diào)節(jié)和分散，使足部受力均衡，使步態(tài)后期由柔韌變僵直，推動(dòng)人體向前行走。跖跗關(guān)節(jié)損傷 〔 Lisfranc Injuries〕 第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 正常步態(tài)周期中，足弓是減輕振蕩，吸收應(yīng)力的重要彈性結(jié)構(gòu) 第 1 跖骨，內(nèi)側(cè)楔骨 第 5 跖骨，骰骨 內(nèi)、中、外楔骨和骰骨 第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? Lisfranc韌帶在內(nèi)、中柱的穩(wěn)定性中起重要的作用，手術(shù)從背側(cè)不能將其修復(fù)，只能使用內(nèi)固定使其到達(dá)穩(wěn)定。 損傷機(jī)制 直接暴力 ?多為重物墜落砸傷及車(chē)輪碾壓所致。 損傷機(jī)制 伴隨骨折 ?第 2跖骨基骨折 ?足舟骨撕脫骨折 ?內(nèi)側(cè)楔骨骨折 ?骰骨骨折 第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 影像學(xué)診斷 ? 側(cè)位上，跖骨不超過(guò)相應(yīng)楔骨背側(cè)緣。 損傷分型 根據(jù) X線(xiàn)表現(xiàn)，可以分為三型： ? A型 同向型脫位 ? 即所有五個(gè)跖骨同時(shí)向一個(gè)方向脫位，通常向背外側(cè)脫位，常伴有第二跖骨基底部或骰骨骨折。 第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ?如果不能在傷后 68小時(shí)手術(shù)，
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