十二指腸損傷處理-免費閱讀
【正文】 ⑴ 十二指腸憩室化手術(shù)：該手術(shù)是 1968 年 Berne 等首次提出來的，其內(nèi)容包括：① 雙層縫合十二指腸創(chuàng)傷。 筆者遇到 1例 ，是將破口稍加修整 ， 從兩側(cè) 雙層縫合 ， 對系膜緣留一口與空腸吻合 ， 并在經(jīng)過吻合口十二指腸內(nèi)置引流管 ， 術(shù)后恢復(fù)良好 ， 認(rèn)為手術(shù)方法較簡單有效 ， 創(chuàng)傷小 ， 值得參考 。 十二指腸空腸吻合 3 討 論 筆者 1999 年報告 5 例 ， 效果良好 。 ⑵ 改進 “ 憩室化 〞 手術(shù)： 1982 年 Cogbill 推薦改進憩室化手術(shù) ， 又稱幽門曠置手術(shù) ， 他認(rèn)為憩室化手術(shù)創(chuàng)傷大 ， 提出改進 ， 其方法： ① 胃竇部大彎側(cè)距幽門 1 cm 處縱形切開胃前臂約 7 cm； ② 用可吸收線連續(xù)縫合閉鎖幽門粘膜； ③ 用胃切口與空腸做胃空腸吻合 。 十二指腸損傷程度不同 ， 一般按 Lucas 分級 ， 可分為 4 級 ， III、 IV 級的損傷病情嚴(yán)重 ， 處理困難 ， 本組 8例均為 III、 IV 級 ， 有 6例胰腺挫傷 ， 但主胰管未斷裂 。 例 3 腹部腫瘤 ， 行腫瘤切除 、 右半結(jié)腸切除 、 回腸與橫結(jié)腸吻合 ， 十二指腸腫瘤侵犯切除破口 3 cm， 行空腸與十二指腸破口吻合 ， 術(shù)后恢復(fù)順利 ， 痊愈出院 。 在十二指腸外側(cè)行 Kocher 切口 ， 發(fā)現(xiàn)十二指腸 III、 IV 段破口約 cm， 胰頭有挫傷 、 被膜有裂傷 。 在嚴(yán)格準(zhǔn)備后再次手術(shù) 。 第五頁，共十九頁。 典型病例介紹及手術(shù)方法 男 ， 23 歲 ， 車禍右側(cè)胸腹部受傷 ， 腹痛 、 休克 ， 傷后 12 小時轉(zhuǎn)來 。 十二指腸損傷并發(fā)癥多 ， 死亡率高 。 我們近 20 多年 來收治和會診處理 ， 嚴(yán)重十二指腸損傷 8 例 ， 行空腸十二指腸 RouxenY 吻合 ，取得良好療效 ， 報告如下 。胸腔積液 ， 腹膜炎 。 女 ， 32 歲 ， 右腎結(jié)核 ， 右側(cè)腰部切口 ， 切除右腎 ， 因慢性炎癥 、 粘連緊密 ， 術(shù)后引流管有膽汁樣液體引出 ， 并有腹痛 、 腹膜刺激征 。 從右側(cè)腹直肌切口 ， 開腹后腫瘤與周圍粘連較多而緊密 ， 在別離粘連時滲血較多 ， 腫瘤已侵犯右半結(jié)腸 ， 并侵犯十二指腸 II、 III 段 ， 后行腫瘤連同右半結(jié)腸和十
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