【正文】 球菌 、 少見流感桿菌 孢噻肟或頭孢 肟或頭孢曲松 曲松＋地塞米松 ＋地塞米松 3月～ 50歲 肺炎球菌 、 腦膜炎 頭孢噻肟或頭 MER＋地塞 球菌 、 少見流感桿菌 孢曲松＋地 米松＋萬古 塞米松＋萬古 50歲或 肺炎球菌 、 李斯 氨芐西林＋頭 MER＋ 酒精中 特菌屬 、 陰性桿菌 孢噻肟或頭孢 地塞米松 毒或衰竭 曲松＋地塞米松 細(xì)胞免疫受損 李斯特菌屬 、 陰性桿菌 氨芐西林＋頭孢他啶 傷后 、 術(shù)后 肺炎球菌 (腦脊液 萬古 (明確為 MRSA) MER 漏 )、 金葡菌 、 大 ＋頭孢他啶 腸桿菌 、 綠膿桿菌 第二十五頁，共七十五頁。 清潔漱口 后取清晨深部痰 以清潔無菌器皿收痰 涂片 見炎癥細(xì)胞為主，方做培養(yǎng) 痰經(jīng)生理鹽水沖洗等處理 及時(shí)作定量培養(yǎng) 取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng) 重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致，常視為致病菌，而反復(fù)變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌 第十七頁，共七十五頁。 5702 6502 5152 5089 4805 5515 7101 9395 9725 11606 25184 % % % % % 30% 28% 23% % % % 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2024 2024 1461 1632 1215 1171 1369 1661 2028 3028 3273 3905 10319 革蘭陰性桿菌 (株數(shù) 非發(fā)酵菌 (株數(shù) ) 汪復(fù)，等 .中國抗感染化療雜志 . 第十一頁，共七十五頁。 主要地區(qū) 14所教學(xué)醫(yī)院收集 43670株 KB法藥敏， CLSI 2024版判斷結(jié)果 G＋ 29%, G 71% ? 汪復(fù)等 .中國感染與化療雜志 2024 第三頁，共七十五頁。 首選 可選 不產(chǎn)酶 青 G 紅、林可、 產(chǎn)酶 耐酶青 紅、 、 耐甲氧西林 替考拉寧 、 夫西地酸 (MRSA, MRSE) SMZTMP 、 利奈唑胺 利福平 (合用 ),磷 VRS 利奈唑胺 第六頁，共七十五頁。 2024年推行臨床合理用藥點(diǎn)評(píng)。 外毒素〔蛋白質(zhì)、多肽〕 *發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn)〔面紅、皮膚發(fā)燙 ，心率加快，脈洪大、興奮等〕 *血象： WBC增高，中性 ↑ *特殊性表現(xiàn) 不同于革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素反響 :神萎、面色青灰、四肢厥冷、皮膚虎豹紋、脈細(xì)速、血壓下降甚休克、 WBC與中性增高不明顯 第二十頁，共七十五頁。 共性 同類藥共性藥理特點(diǎn) 個(gè)性 最突出的抗菌特點(diǎn) ﹡ 獨(dú)特的抗菌特點(diǎn) ﹡ 藥物在感染部位達(dá)足夠濃度 ﹡ 對(duì)患者平安性高 第二十八頁，共七十五頁。胸廓無畸形 ,雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。 ? 診療經(jīng)過： ? 入院后即予以告病危，加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)護(hù)〔包括生命體征、心電監(jiān)護(hù)、出入量及血糖、血電解質(zhì)、酸堿平衡、腎功能等血生化監(jiān)測(cè)〕，并予以各項(xiàng)積極搶救治療〔活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抑制腦水腫、改善微循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)支持等〕。 5/15血常規(guī)示血 WBC 1012 /L 、 %，當(dāng)日停美羅培南、改為頭孢哌酮－舒巴坦 ，病癥仍無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)意識(shí)障礙加重呈淺－深昏迷狀態(tài)，張口呼吸、高熱 ℃ 。 泛耐藥菌株所致感染 ? 近年來，在國內(nèi)某些大城市的教學(xué)醫(yī)院出現(xiàn)了一些對(duì)常用抗菌藥都耐藥的菌株，被稱為泛耐藥菌〔 PDR〕，主要為綠膿假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、弗氏檸檬酸桿菌和肺炎克雷伯菌。 藥物 G－ G＋ 血濃度 不良 交互 給藥 反響 作用 方式 氟哌酸 諾氟 ++ ~ +++ + 有 口 氟啶酸 依諾 ++ ~ +++ ++ 稍多 較多 口 甲氟哌酸 培氟 ++ ~ +++ ++ 稍多 有 口 氟嗪酸 氧氟 +++ +++ 較少 少 口＋注 環(huán)丙氟哌 環(huán)丙 ++++ ++ 有 口＋注 第三十七頁，共七十五頁。 替馬沙星綜合癥 temafloxacin 肝功能損害 溶血反響〔主〕 凝血功能障礙，多臟器損害 腎功能損害 第四十四頁，共七十五頁。 ，考慮“血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎〞可能大，逐轉(zhuǎn)入我院 第四十八頁，共七十五頁。 否認(rèn)家屬結(jié)核病史 ，否認(rèn)其他家族性遺傳疾病史 第四十九頁，共七十五頁。 頸 抵抗，無 頸靜 脈怒 張 ， 氣 管居中，甲 狀 腺不大。肛 門 、外生殖器 檢查 患者不配合。 2024－ 2－ 4：剩余 堿 ；二 氧 化 碳 ↓； 碳 酸 氫 根 ；氧飽 和度 %↑ ；二 氧 化 碳 分 壓 ↓；酸 堿 度 ； 氧 分 壓 ↑；白蛋白； 堿 性磷酸酶 69U/L；谷丙 轉(zhuǎn)氨 酶 28U/L；尿素 ↓； 氯 ；肌 酐 47umol/L↓；直接膽 紅 素 ↑；球蛋白 ；葡萄糖 ↑； 鉀； 鈉 ↓； 總 膽 紅 素 ； 總 蛋白 ； %；凝血酶原 時(shí)間 ；血 紅 蛋白 ；中性粒 細(xì) 胞％ ；血小板 總數(shù) ； 紅細(xì)胞 計(jì)數(shù) ；白 細(xì) 胞 計(jì)數(shù) ；甲胎蛋白 ； ； ； CA19；癌胚抗原 。 同組藥物相比，選毒副作用小的品種 同樣的藥物選毒副作用小的劑型 同組的藥物選耐藥性不易產(chǎn)生的品種 與其他抗菌藥、其他藥物、食品飲料之間的相互作用 第五十八頁，共七十五頁。 手術(shù)部位 抗菌藥物選擇 胃十二指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素 膽道手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松， 頭孢哌酮 /舒巴坦 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或 頭孢噻肟 。 藥品說明書、指南、 ?指導(dǎo)原那么 ?不一 難擺脫誤區(qū) 社會(huì)壓力過大 第六十八頁，共七十五頁。萬古霉素、去甲萬古霉 素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷 。腸桿菌科（多為大腸桿菌）、