【正文】 腸桿菌科（多為大腸桿菌）、腸球菌。 藥品說明書、指南、 ?指導原那么 ?不一 難擺脫誤區(qū) 社會壓力過大 第六十八頁，共七十五頁。 同組藥物相比，選毒副作用小的品種 同樣的藥物選毒副作用小的劑型 同組的藥物選耐藥性不易產(chǎn)生的品種 與其他抗菌藥、其他藥物、食品飲料之間的相互作用 第五十八頁，共七十五頁。肛 門 、外生殖器 檢查 患者不配合。 否認家屬結(jié)核病史 ，否認其他家族性遺傳疾病史 第四十九頁，共七十五頁。 替馬沙星綜合癥 temafloxacin 肝功能損害 溶血反響〔主〕 凝血功能障礙，多臟器損害 腎功能損害 第四十四頁，共七十五頁。 泛耐藥菌株所致感染 ? 近年來，在國內(nèi)某些大城市的教學醫(yī)院出現(xiàn)了一些對常用抗菌藥都耐藥的菌株，被稱為泛耐藥菌〔 PDR〕，主要為綠膿假單胞菌、鮑曼不動桿菌、弗氏檸檬酸桿菌和肺炎克雷伯菌。 ? 診療經(jīng)過： ? 入院后即予以告病危，加強各項監(jiān)護〔包括生命體征、心電監(jiān)護、出入量及血糖、血電解質(zhì)、酸堿平衡、腎功能等血生化監(jiān)測〕，并予以各項積極搶救治療〔活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細胞、抑制腦水腫、改善微循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)支持等〕。 共性 同類藥共性藥理特點 個性 最突出的抗菌特點 ﹡ 獨特的抗菌特點 ﹡ 藥物在感染部位達足夠濃度 ﹡ 對患者平安性高 第二十八頁，共七十五頁。 2024年推行臨床合理用藥點評。 主要地區(qū) 14所教學醫(yī)院收集 43670株 KB法藥敏， CLSI 2024版判斷結(jié)果 G＋ 29%, G 71% ? 汪復等 .中國感染與化療雜志 2024 第三頁，共七十五頁。 清潔漱口 后取清晨深部痰 以清潔無菌器皿收痰 涂片 見炎癥細胞為主，方做培養(yǎng) 痰經(jīng)生理鹽水沖洗等處理 及時作定量培養(yǎng) 取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng) 重復培養(yǎng)其結(jié)果一致，常視為致病菌，而反復變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌 第十七頁，共七十五頁。體溫 C ， HR80次 /分， Bp130/80mmHg。 5月 2日因病情平穩(wěn)而停用美羅培南和磷霉素，改頭孢他定 第三十二頁，共七十五頁。對所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的那么稱為極耐藥菌株〔 XDR〕。 患者于 12天前出現(xiàn)凌晨起發(fā)熱，最高體溫可達 ℃ ，伴有頭痛，咳嗽，咳少量白色粘液痰，熱退后頭痛可緩解 .無胸悶氣急，無惡心、嘔吐，于當?shù)蒯t(yī)院就診，擬上呼吸道感染，予頭孢、青霉素抗感染治療近 10天，病癥無明顯緩解 . 5天前至市六醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)： WBC 10^9/L，N 80％。 頭顱 五官正常， 鞏 膜無 黃 染， 結(jié) 膜無充血，角膜透明， 雙 瞳孔等大等 圓 ， 對 光反射 遲鈍 。腹壁反射、膝腱反射等 淺 反射均正常。 ?指導原那么 ?貫徹落實不均衡 缺少“實施細那么〞 預防用藥適應證 分等級管理 第六十三頁，共七十五頁。 ㈡碳青霉素烯類抗菌藥物 。 2024－ 2－ 4：剩余堿 。 ? 成立專家小組，制定 ?細那么 ? ? 抗菌藥物分級管理宣傳，落實 ? 健全微生物檢測常規(guī)，積累資料 ? 臨床藥學為臨床效勞，合理用藥點評 ? 納入綜合質(zhì)量考核體系 第七十一頁，共七十五頁。環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術(shù) 第 二 代頭孢菌素或頭孢 曲松 或頭孢 噻肟 。 病種 壓力 外觀 WBC N％ L 糖 蛋白 CL－ 染色 培養(yǎng) 化腦 （未治） ↑ 混 、 膿樣 1000 ↑ 60 ↓45 ↑ ↓ 80%+ 90% 化膿 （治療中） ↑ 混 1000 ↑ 60 ↓/ ↑/ ↓ 60%+ 65% 結(jié)核性 ↑ 毛玻璃 1000 ↑ ↓45 ↑ ↑ 100 ↓↓ 抗酸菌 85％ 真菌性 ↑ 常清、混 500 ↑(13%) ↑ 正常 / ↑ ↑ 60 隱球菌 低 病毒性 / ↑ 清 1000 ↑(10%) ↑ 正常 － ↑ 正常 － － 腦腫瘤 常 ↑ 清，稍混 0500 0～ 95 ↓/正常 ↑ 正常 ↓ － /＋ － 腦膿腫 常 ↑ 清，稍混 10500 正常 / ↑ ↓ － /＋ 第五十三頁，共七十五頁。心前 區(qū) 無膨隆，心尖搏 動 位于第五肋 間鎖 骨中 線內(nèi) ，無抬 舉 性搏 動 ，未 觸 及震 顫 ，心界不大，心率 108次 /分，心音有力，律 齊 ，各瓣膜 區(qū) 均未 聞 及病理性 雜 音， P2=A2。否認高血壓、糖尿病病史，患者目前為孕 30 4/7周， G2P0。 妥舒沙星 Tosufloxacin 對 G+菌 (包括 MRSA) 厭氧菌 (包括脆弱類桿 ) 對 G－相當于環(huán)丙 血藥濃度低， T1/2b 3h 司帕沙星 Sparfloxacin 類似妥舒 對胞內(nèi)菌 (軍團菌、衣原體等 )作用好 T1/2b 1820h 光敏反響多 第四十頁，共七十五頁。 鮑曼不動桿菌所致的感染 鮑曼不動桿菌是有危險因素患者發(fā)生嚴重感染的常見院內(nèi)致病菌，屬非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，多為多重耐藥菌，甚至為泛耐藥菌據(jù)國內(nèi)文獻報道，泛耐藥鮑曼不動桿菌所致感染最多見于肺部，其次有泌尿系，傷口，膽道、胸腔、腹腔等處。雙下肢不腫，四肢肌力檢查不配合〔左側(cè)肢體可及自主活動，右側(cè)肢體肌力無自主活動〕，右側(cè)肢體肌張力稍高，右側(cè)巴氏征陽性。 Scarlet fever ? 草莓舌 第二十三頁，共七十五頁。 第九頁，共七十五頁。 大腸桿菌 % 肺桿 % 奇異變形 % 第八頁，共七十五頁。 Scarlet fever ? 猩紅熱樣皮疹 ? 帕氏線〔 Pastia lines〕 第二十二頁，共七十五頁。腹軟，無壓痛，肝睥肋下未及腫大。 第三十三頁，共七十五頁。 洛美沙星 Lomefloxacin 廣譜、口服吸收好 T1/2b 7h 交互作用少 ,光敏反響 氟羅沙星 Fleroxacin 抗菌作用相當于氧氟沙星、口服吸收好 T1/2b 1013h 不良反響較多 () 羅氟沙星 Rufloxacin 廣譜，對綠膿差 T1/2b 35h 第三十九頁，共七十五頁。 否認肝炎 、 結(jié)核 、傷寒病史。 雙 肺叩 診清 ，肝 濁 音界位于右 鎖 骨中 線 第 5肋 間 ， 雙 肺呼吸音粗，未 聞 及干 濕羅 音，未 聞 及胸膜摩擦音。 診斷、鑒別診斷 針對病原藥物的選擇 孕婦的藥物應用 第五十二頁，共七十五頁。＋甲硝唑 泌尿外科手術(shù) 第 二 代頭孢菌素 。 第七十頁，共七十五頁。業(yè)務提高的平臺 第七十五頁，共七十五頁。亞胺培南 /西司他丁、美洛培南 。 風濕熱復發(fā) 流腦 結(jié)核病 新生兒淋菌、衣原體眼炎 卡氏肺孢子菌感染 百日咳 新生兒 B溶血鏈 瘧疾 甲、乙型流感流行易感者 器官移植防乙肝 HIV母嬰傳播 HIV接觸者 第六十四頁，共七十五頁。巴氏征等病理反射均未引出。外耳道無 膿 性分泌物，聽力正常。予青霉素、頭孢曲松抗感染治療，甘露醇降低顱內(nèi)壓， 2月 1日患者頭痛加劇，查 CSF常規(guī)： WBC 180 10^6/L,多核 55％，蛋白 ，糖 ，氯 115mmol/l，涂片抗酸桿菌未檢出， OT試驗〔－〕。這些耐藥菌的出現(xiàn)再次為我們敲起了警鐘，濫用抗菌藥的惡果必定是面臨感染而無有效藥可用 第三十五頁，共七十五頁。 多重耐藥鮑氏不動桿菌肺炎 ? 5月 6日起患者又出