【正文】 ，應在對癥處理過程中密切觀察，爭取盡早確診。 根據(jù)受傷史及突出體癥，詳細檢查局部。 頭部損傷：意識狀態(tài)、昏迷時間、肢 體運動情況等。 器官功能障礙： ① ARF ARDS等嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥；②心臟、肝功能損害；③具體部位及器官并發(fā)癥。 〔 5〕全身因素：①營養(yǎng)不良；②大量使用細胞增生抑制劑；③免疫功能低下；④全身性嚴重疾病。 創(chuàng)傷愈合的根本類型 〔 1〕一期愈合 —— 組織修復以原來性質(zhì)的細胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，疤痕較小，修復快，結(jié)構(gòu)和功能到達或接近正常組織。免疫應答 。 ACTH 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 ADH 水鈉吸收 GH 尿量 交感神經(jīng) 腎上腺髓質(zhì)軸 兒茶酚胺 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 排 K+ H+, 保 Na+ 神經(jīng)內(nèi)分泌的變化 創(chuàng)傷 疼痛 緊張 失血 失液 第十四頁，共四十八頁。 第八頁，共四十八頁。 狹義 —— 機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。 第一節(jié) 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概論 一 概念和分類 〔一〕 概念 創(chuàng)傷〔 trauma〕 廣義 —— 機械、物理、化學、生物等因素造成的機體損傷。 〔 2〕閉合性：挫傷 (contusion) 扭傷 (sprain) 擠壓傷 (crush injury) 震蕩傷 (concussion) 關 節(jié)脫位 閉合性骨折 閉合性內(nèi)臟損傷等。 二 病理 〔二〕全身反響 神經(jīng)內(nèi)分泌的變化 代謝變化 免疫系統(tǒng)變化 第十三頁，共四十八頁。 組織修復的根本過程 〔 1〕炎癥期 —— 傷后立即發(fā)生，持續(xù)3~5天 血管和細胞反響 。 第二十頁，共四十八頁。 〔 4〕局部處理不當：制動不妥、清創(chuàng)不利等。 凝血功能障礙。 傷口及出血：估計失血量、口渴等。 〔二〕體格檢查 首先觀察生命體征及面容、意識、體位等，特別注意有無窒息、休克、大出血等，然后進行全身情況檢查。 不可無視異常安靜的病人。 復蘇 —— 心肺復蘇、腦復蘇 通氣 —— 〔 1〕解除氣道梗阻 〔 2〕維持呼吸道通暢 〔 3〕保障換氣功能 止血 —— 指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、鉗夾等。〕 —— 完成必要的術前檢查及準備，及時手術。 密切觀察、及時處理 支持治療：①維持水、電平衡；②保護重要臟器功能；③選用適宜營養(yǎng)。 〔六〕開放性創(chuàng)傷的處理 創(chuàng)傷傷口分類及處理原那么： 〔 1〕清潔傷口：無菌傷口 —— 縫合。狹義 ——機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。