【正文】 狹義 ——機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。 密切觀察、及時處理 支持治療：①維持水、電平衡；②保護重要臟器功能；③選用適宜營養(yǎng)。 復(fù)蘇 —— 心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇 通氣 —— 〔 1〕解除氣道梗阻 〔 2〕維持呼吸道通暢 〔 3〕保障換氣功能 止血 —— 指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、鉗夾等。 〔二〕體格檢查 首先觀察生命體征及面容、意識、體位等，特別注意有無窒息、休克、大出血等，然后進行全身情況檢查。 凝血功能障礙。 第二十頁，共四十八頁。 二 病理 〔二〕全身反響 神經(jīng)內(nèi)分泌的變化 代謝變化 免疫系統(tǒng)變化 第十三頁，共四十八頁。 第一節(jié) 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概論 一 概念和分類 〔一〕 概念 創(chuàng)傷〔 trauma〕 廣義 —— 機械、物理、化學(xué)、生物等因素造成的機體損傷。 第八頁，共四十八頁。免疫應(yīng)答 。 〔 5〕全身因素：①營養(yǎng)不良；②大量使用細胞增生抑制劑；③免疫功能低下；④全身性嚴重疾病。 頭部損傷：意識狀態(tài)、昏迷時間、肢 體運動情況等。 一時難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理過程中密切觀察，爭取盡早確診。 第三十七頁，共四十八頁。 〔 2〕污染傷口：有細菌沾染但尚未構(gòu)成感 染的傷口 —— 清創(chuàng)縫合 ①一般傷口＜ 8小時②頭頸部傷口＜ 12小時 ③胃腸道及肺部手術(shù)切口。功能練習(xí) 第四十八頁，共四十八頁。 第四十四頁，共四十八頁。 〔 2〕第二類：生命體征根本平穩(wěn)，〔不會立即危及生命的刺傷，胸、腎、脊柱損傷，大骨折，顱內(nèi)血腫等。 不要遺漏比較隱蔽的損傷。 傷后表現(xiàn)及演變過程 不同部位的創(chuàng)傷有不同的表現(xiàn)，相同 部位的創(chuàng)傷表現(xiàn)也不盡相同；了解病情的 演變可有助于判斷傷情性質(zhì)及輕重；不要 無視傷后處理情況。 〔 3〕局部血運障礙：①局部血管直接受損；②傷口包扎過緊，縫合張力過大，止血帶應(yīng)用過久；③休克；④原發(fā)血管病〔靜脈曲張，脈管炎等〕。 第十七頁，共四十八頁。 按受傷后皮膚完整性分類 〔 1〕開放性：擦傷〔 abrasion〕、撕裂傷 (laceration) 、切割傷、砍傷、刺傷等 傷道類型：貫穿傷 盲管傷 切線傷 反跳傷等。 戰(zhàn)傷〔 war wound〕 —— 戰(zhàn)斗中由武器直接或 間接造成的損傷以及因戰(zhàn)斗或戰(zhàn)爭環(huán)境造成的機體損傷。 代謝變化 〔 1〕根底代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加 高血糖、高乳酸血癥、血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排出增加， —— 負氮平衡。 〔 2〕二期愈合 —— 以纖維組織修復(fù)為主，疤痕較大，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。 第二十三頁，共四十八頁。 開放性損傷 —— 傷口的大小、形狀、深淺、出血情況、有無污染及異物、創(chuàng)道位置、有無液體或氣體溢出等； 有的損傷檢查需在手術(shù)室進行。 常用急救技術(shù) 包扎 —— 保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折及關(guān)節(jié)脫位、固定敷料等。 〔三〕 急救程序 原那么：先救命、后治傷 隨時把握生命體征和意識、瞳孔等情況， 認真檢查傷部，迅速評估傷情； 迅速處理危及生命的情況； 重點詢問病史，仔細檢查、分析病情；