【正文】 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)液體的輸人量。 ? 一般治療：臥床休息〔休克體位〕、鎮(zhèn)靜、吸氧、通暢呼吸道、預(yù)防窒息、飲食〔禁食 — 流食〕 第十一頁，共二十三頁。 * 四、出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷 ? 4．預(yù)后的評(píng)估 ? (1)病情嚴(yán)重程度分級(jí)：一般根據(jù)年齡、有無伴發(fā)病、失血量等指標(biāo)將出血分為輕、中、重度。 * 四、出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷 ? 3．活動(dòng)性出血的判斷 ? 判斷出血有無停止，對(duì)決定治療措施極有幫助。 ? 2．失血量的判斷：病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān)，因嘔血與黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，而局部血液貯留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)嘔血或黑便量判斷出血量。假設(shè)發(fā)現(xiàn)有 2個(gè)以上的病變，要判斷哪個(gè)是出血性病灶。 ? 2．應(yīng)防止以下情況誤診為上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞人食管，服某些藥物〔如鐵劑、秘劑等〕和食物〔如動(dòng)物血等〕引起糞便發(fā)黑。 * 二、上消化道出血的病因 上消化道出血的病因 糜爛性食管炎 、胃炎、消化性潰瘍〔食管、胃、十二指腸〕、應(yīng)激性胃粘膜病變〔炎癥、潰瘍〕〔內(nèi)源性因素：外傷、手術(shù)、腦血管意外。出血特點(diǎn)：突然出現(xiàn)的大量致命性出血，并發(fā)失血性休克達(dá) 54%，往往無明顯病史 血管疾患 食管裂孔疝、食管賁門粘膜撕裂癥〔 MalloryWeiss綜合征〕、異物損傷等 機(jī)械性損傷疾患 鄰近器官病變：胸腹動(dòng)脈瘤破入消化道 、 縱膈腫瘤或膿腫破入食管 、 胰腺病變累及十二指腸 。內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵：(1)內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜的病變，應(yīng)盡早在出血后 24 48h內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械?？煞譃殡[性出血和顯性出血，前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和糞隱血試驗(yàn)陽性，而后者那么表現(xiàn)為嘔血和〔或〕黑便、血便等肉眼可見的出血。體格檢查中可以通過皮膚粘膜色澤、頸靜脈充盈程度、神志和尿量等情況來判斷血容量減少程度，客觀指標(biāo)包括中心靜脈壓和血乳酸水平。h一 1〕，提示出血停止。(2) Rockall評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)〔表 2) 。老年患者常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護(hù)。kg1常用的內(nèi)鏡止血方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血 3種。 * 五、上消化道出血的治療 〔三〕止血措施 臨床常用的抑酸劑包括質(zhì)子泵抑制劑〔 PPIS〕和 H2受體拮抗劑〔 H2 RA)，常用的 PPIS針劑有：埃索美拉唑、奧美拉唑、泮妥拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，常用的 H2 RA針劑包括雷尼替丁、法莫替丁等。適于活動(dòng)性出血，速度 ? 5．手術(shù)治療：藥物、內(nèi)鏡和放射介入治療失敗或病情特別兇險(xiǎn)者，可考慮手術(shù)治療。 高血壓 、 肺心病 、 心功能不全 、 孕婦禁用 。 * 六、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (二 )雙囊三腔管壓迫止 胃囊 注氣 250300ml 壓力 4060mmHg 食管囊 注氣 80150ml 壓力 3040mmHg， 充氣后壓迫 12小時(shí)，放氣半小時(shí)。 機(jī)理：套扎血管 — 血栓形成 — 阻斷血流。對(duì)檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部