上消化道出血的程序處理模板(更新版)
【正文】 出血危險性〔 %〕 ? 食管靜脈曲張出血 50~60 ? 消化性潰瘍 ? 活動性滲血、滴血或噴血 75 ~85 ? 可見非出血性的血管 50 ? 紅色或黑色斑 5 ~10 ? 潰瘍底部清潔 0 ~ 1 ? ? ? ? 3/9/2024 13 第十三頁，共二十七頁。 2. 門靜脈高壓相關(guān)性出血的治療 —— 降低門脈壓 ? 血管加壓素及其類似物 ? 生長抑素及其類似物 3. 非門靜脈相關(guān)性出血的治療 —— 提高胃內(nèi) pH值 ? H2RA ? PPIs 3/9/2024 10 第十頁，共二十七頁。 ? 提示活動性出血指征：①繼續(xù)嘔血；②便血，特別是有較大新鮮血塊；③胃管抽吸到鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物；④內(nèi)鏡下觀察到活動性出血。但出血 24小時后，外周血和細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積才下降。 3/9/2024 3 第三頁，共二十七頁。當(dāng)出血引起外周循環(huán)衰竭病癥或 24小時內(nèi)輸血量逾 2500ml稱為大出血。但需排除咯血和假性嘔血?？栈啬c出血常表現(xiàn)為黑便。須取頭低足高位，建立兩條靜脈補液通道，快速補液擴容；吸氧。 三、獲取現(xiàn)病史、既往史、體檢及實驗室資料 包括此次消化道出血的特點、誘因，本人及家族消化道疾病史〔消化道潰瘍、腫瘤、及血管發(fā)育不良等〕，以往放射學(xué)、內(nèi)鏡、手術(shù)證實的胃腸道病史。 3/9/2024 11 第十一頁，共二十七頁。 3/9/2024 14 第十四頁，共二十七頁。 3/9/2024 18 第十八頁，共二十七頁。 ? 發(fā)病機制 不明，多為特發(fā)性，也可合并 肝硬化、 PBC、硬皮病等。 〔二〕黏膜下恒徑小動脈〔 Dieulafoy血管畸形〕 發(fā)病機制 胃黏膜下異常動脈擴張 → 胃黏膜表 面受壓 → 潰瘍 → 動脈受侵 → 大出血 部位 好發(fā)于賁門下 6cm內(nèi)，尤小彎、后壁、 胃底區(qū)； 3/9/2024 23 第二十三頁，共二十七頁。 2. 門靜脈高壓相關(guān)性出血的治療 ——降低門脈壓
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