【正文】 外實(shí)驗(yàn)提示， PPI增加血小板的聚集力，有可能增加口服氯吡格雷患者的心臟病風(fēng)險(xiǎn)，但臨床研究結(jié)果并不一致，所以 PPI增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)的作用至今尚無(wú)定論，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)予以關(guān)注，盡量防止可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 ? 。 ? 出血量的估計(jì) 成人消化道出血大于 5ml可出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。 ? 原發(fā)病的治療 ? 對(duì)出血的病因比較明確者 ,如幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者 ,應(yīng)予抗幽門螺桿菌治療及抗?jié)冎委煛? 同時(shí)，可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度升 高， 從 而 提 高 內(nèi) 鏡 治 療 的 成 功率。 第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。輸注庫(kù)存血較多時(shí)，每 ６００ ｍＬ 血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣 １０ｍＬ。 第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床推薦采用以藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療為主的綜合治療方法。 第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 ? 發(fā)熱 上消化道大量出血后，多數(shù)患者在２４ 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日至一星期。 如果幽門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見(jiàn)黑便。 ? 有嘔血者一般都伴有黑便，通常幽門以上大量出血表現(xiàn)為嘔血。 1定義 ? 急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血。 第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 ? 黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短的影響。 ? 少數(shù)患者就診時(shí)僅有低血容量性周圍循環(huán)衰竭病癥，而無(wú)顯性嘔血或黑便，需注意防止漏診。 ? 氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，由于大量血液分解產(chǎn)物被腸道吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。 病因診斷期 ? 病因診斷期：入院 ４８ 小時(shí)內(nèi)，急性出血得到控制，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，行急診內(nèi)鏡檢查以明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療。 急性上消化道出血急診診治流程 第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 ? ③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等，意識(shí)障礙和排尿困難者需留置尿管。云南白藥等中藥也有一定療效。對(duì)于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)液體的輸入量。常用的 ＰＰＩ 針劑還有埃索美拉唑或泮妥拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。 ? 使用方法：首 250ug快速靜脈滴注〔 或緩慢推注〕 后，持續(xù)進(jìn)行 250ug／ h 靜脈滴注〔或泵入〕，療程 5天。 ? 病情評(píng)估 主要包括對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、有無(wú)活動(dòng)性出血及出血預(yù)后的評(píng)估。如出血量小于 400ml，由于機(jī)體的代償，可無(wú)明顯全身病癥。 ? 不應(yīng)單獨(dú)使用腎上腺素注射治療。 第三十三頁(yè)，共三十四