嘔血——上消化道出血的特征性癥狀(完整版)
【正文】 大出血和老年患者應建立中心靜脈通道，便于快速補液輸血。 ? 初步診斷： 患者出現嘔血、黑便病癥及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血的初步診斷可根本成立。 第十三頁，共三十四頁。假設活動性出血已停止，且血容量已根本糾正而尿量仍少，那么應考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變根底而發(fā)生腎功能衰竭。 其他臨床表現 ? 貧血和血常規(guī)變化 急性大量出血后均有失血性貧血，但在出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容可無明顯變化。 第六頁，共三十四頁。 第四頁，共三十四頁。急 性 上 消 化 道 出 血 的診治探討 黑龍江省海員總醫(yī)院康復科 李 娟 第一頁，共三十四頁。 嘔血 —— 上消化道出血的特征性病癥 ? 嘔吐物的顏色主要取決于是否經過胃酸的作用。 ? 有黑便者不一定伴有嘔血。上消化道大量出血 ２ ～５ 小 時， 白 細 胞 計 數 升 高 達 〔 １０ ～２０ 〕 １０９ ／Ｌ，止血后 ２ ～３ 天可恢復正常。 第十頁，共三十四頁。 加強治療期 ? 加強治療期：入院后 ３ ～７ ，治療的目標是病因治療，預防早期再出血的發(fā)生。 需要注意的是，應當除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管引起的嘔血，以及服用某些藥物〔如鐵劑、鉍劑等〕和食物〔 如動物血〕 引起的糞便發(fā)黑。 ? 快速補液、輸血糾正休克 ? ①通常主張先輸液，存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于 ９０ ｍｍ Ｈｇ，或較根底收縮壓下降超過 ３０ ｍｍ Ｈｇ；血紅蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ，紅細胞壓積低于 ２５％；心率增快，超過 １２０次／ｍｉｎ。 緊急處理 ? ② 病情危重、緊急時，輸液、輸血同時進行。 第二十三頁，共三十四頁。 ? 生長抑素及其類似物 生長抑素是由 14個氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽，能夠減少內臟血流、降低門靜脈阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。 ? 血管活性藥物 在補足液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適當地選用血管活性藥物〔 如多巴胺〕以改善重要臟器的血液灌注。 第二十九頁，共三十四頁。 ? 嘔血停止的判斷 ? ，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)。同時應給予長期的每日 PPI治療 第三十二頁，共三十四頁。如果幽門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血。對于急性大量出血者，應盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導液體的輸入量。體
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