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icu患者的營(yíng)養(yǎng)支持剖析(更新版)

  

【正文】 血癥等 ? rhGH用于惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持需持謹(jǐn)慎態(tài)度 Back 第二十八頁(yè),共二十九頁(yè)??赏ㄟ^(guò)中心靜脈或周?chē)o脈輸注。 ? VitC過(guò)量補(bǔ)充可導(dǎo)致繼發(fā)性草酸鹽病,在腎替代治療過(guò)程中應(yīng)維持 100mg/day Back 第二十四頁(yè),共二十九頁(yè)。 Back 第二十二頁(yè),共二十九頁(yè)。 ? 導(dǎo)管連接部位和穿刺部位局部細(xì)菌定植是 CRBI最大的感染源,因此中心靜脈插管需要比外周靜脈穿刺更高無(wú)菌要求。 ? “允許性〞低熱卡喂養(yǎng)目的:防止?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥,如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。 營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)問(wèn)題 ? 谷氨酰胺 ? 精氨酸 ? 魚(yú)油 ? 生長(zhǎng)激素 ? 強(qiáng)化胰島素治療 第十三頁(yè),共二十九頁(yè)。 創(chuàng)傷 ? 推薦意見(jiàn) 1:與其他重癥病人相比,燒傷病人有胃腸功能時(shí)宜及早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 2:重度顱腦創(chuàng)傷病人,宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 3:接受腎替代治療的急性腎功能衰竭病人,應(yīng)額外補(bǔ)充喪失的營(yíng)養(yǎng)素〔 C級(jí)〕 第八頁(yè),共二十九頁(yè)。ICU患者的營(yíng)養(yǎng)支持 第一頁(yè),共二十九頁(yè)。 Sepsis和 MODS ? 推薦意見(jiàn) 1:密切監(jiān)測(cè)器官功能與營(yíng)養(yǎng)素的代謝狀態(tài),非蛋白質(zhì)熱卡:氮可降至80~ 130kcal: 1gN〔 D級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 2:防止應(yīng)用富含精氨酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑〔 C級(jí)〕 第七頁(yè),共二十九頁(yè)。〔 C級(jí)〕 第十二頁(yè),共二十九頁(yè)。 ? 創(chuàng)傷患者第一周為 30 kcal/kg?day,某些病人第二周可高達(dá) 55 kcal/kg?day。 ? 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管〔 peripherally inserted central venous catheter,PICC〕并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染〔 catheter related blood infection, CRBI〕的發(fā)生 ? 薈萃分析說(shuō)明,與多腔導(dǎo)管相比,單腔導(dǎo)管施行腸外營(yíng)養(yǎng), CRBI和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率明顯降低。 ? 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良〔胃潴留 200ml、嘔吐〕的病人,可促胃腸動(dòng)力藥物;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃;使用動(dòng)力泵控制速度,輸注速度逐漸遞增;在喂養(yǎng)管末端夾加溫器,有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受。 VitB1和 B6的缺乏可以影響能量代謝并導(dǎo)致乳酸酸中毒。 Gln補(bǔ)充應(yīng)遵循早期足量〔藥理劑量〕的原那么,一般 5~ 7天。 Back 第二十七頁(yè),共二十九頁(yè)。
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