【正文】 預(yù)防和 /或改善肺不張 ? 改善氧合 ? 潛在的副作用： ? 由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低 ? 氣壓傷 ? 增加顱內(nèi)壓 第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) 呼氣靈敏度 Esens ? 假設(shè)泄漏超過(guò)機(jī)設(shè)的 Esens，呼吸機(jī)無(wú)法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步 ? 如果吸入氣量被過(guò)早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷 Flow 第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?優(yōu)點(diǎn) ? 醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求 ?缺點(diǎn) ? 吸氣峰壓可能會(huì)很高 (特別是氣道阻力較大時(shí) ), 容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗 控制呼吸 容量控制 (VCV):Volume Control 第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 ? 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 ? 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng) (IMV)或病人觸發(fā) (SIMV) ? 在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率 Time Pressure 病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣 病人觸發(fā) 自主呼吸 機(jī)器啟動(dòng) 的強(qiáng)制通氣 第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺順應(yīng)性 (Compliance)： 彈性 第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖 第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 整個(gè)呼吸過(guò)程 (廣義的“呼吸〞 ) ? 肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出 ? 肺內(nèi)氣體交換 (氧合 )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 ? 靜脈血 動(dòng)脈血 ? 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血 (O2)帶到身體各局部，將靜脈血 (CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管 ? 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血 靜脈血 機(jī)械通氣 第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 補(bǔ)呼氣量 (ERV)： 平靜呼氣后所能呼出的最大氣量 第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺泡 肺內(nèi)氣體交換 第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 ? 功能殘氣量 (FRC)的臨床意義： ? FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響 ? 如果沒有 FRC， 呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜 動(dòng)脈血分流 ? FRC增加提示肺泡擴(kuò)張， FRC減少說(shuō)明肺泡縮小或塌陷 ? 機(jī)械通氣： PEEP 增加功能殘氣量 (FRC) 第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 自主呼吸的換氣過(guò)程 ：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣 主動(dòng)吸氣 被動(dòng)呼氣 第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 自主呼吸中“呼吸泵〞的作用 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作 —— 自然進(jìn)化的結(jié)果 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 機(jī)械 (正壓 )通氣與心肺對(duì)抗 第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?可減少呼吸作功 (WOB) ?潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定 ?通常是拔管前最后的通氣模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型 (Spontaneous) 第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 新觀點(diǎn)：壓力上升時(shí)間 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE ? 使吸氣流速的上升符合病人的需求 ? 范圍 1 100% (默認(rèn)值 50%) 第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過(guò)程 ? 克服吸氣流速通過(guò)氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力 ? 病人感到舒適 ? 可減少人機(jī)對(duì)抗 ? 缺點(diǎn) ? 如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持缺乏 ? 病人順應(yīng)性、阻力的變化 ? 病人疲勞 ,自主呼吸的減弱 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 流速觸發(fā) ?病人橫膈收縮，吸氣作功開始 ?當(dāng)病人開始吸氣 ， 一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處， 呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人觸發(fā) : 吸入端流速 呼出端流速 〉 觸發(fā)靈敏度 第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ——自然進(jìn)化的結(jié)果。