【正文】 嬰兒〔 1y〕 3040 110130 ? 幼兒〔 3y〕 2530 100120 ? 學(xué)齡前期〔 7y〕 2025 80100 ? 學(xué)齡期〔 F12y M13y〕 1820 7090 ? 血壓 (mmHg) ? 收縮壓： y*2+80 ? 舒張壓： 2/3收縮壓 ? 袖帶寬： 1/22/3上臂〔過(guò)寬偏低〕 39 第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 心臟有雜音時(shí)，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。 測(cè)身高 28 第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽(tīng)診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼 ? 對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他〔她〕們的害羞心理 ? 和自尊心。 20 第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 生長(zhǎng)發(fā)育史 什么時(shí)候能笑、抬頭、認(rèn)人、坐、立、走等。 個(gè)人史 母孕史 母孕期健康飲食狀況，疾病及用藥情況。 簡(jiǎn)要病史 患兒男性 ,10歲 ,進(jìn)食后突發(fā)上腹痛 6小時(shí)〔 5分〕 要求 按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，試述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 現(xiàn)病史采集例如 14 第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 現(xiàn)病史采集 發(fā)病情況 時(shí)間、地點(diǎn)，起病緩急 病因及誘因：有明顯原因的如外傷、中毒等 ；誘因 :氣候、環(huán)境、飲食。 問(wèn)診是了解病情的主要方法。 , , 5 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 , , 4 第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 問(wèn)診的臨床意義 問(wèn)診是獲得診斷依據(jù)的重要手段。 ? 分清主次，圍繞主要診斷〔詳細(xì)、重要依據(jù)〕 ? 鑒別診斷 (陰性病癥 ) ? 無(wú)關(guān)工程少寫(xiě) ? 治療及轉(zhuǎn)歸情況 , , 11 第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 13 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 , , 16 第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。幼兒、兒童尤其營(yíng)養(yǎng)性疾病和消化道疾病者需問(wèn)近期進(jìn)食情況，包括食品種類、餐次、食量及有無(wú)偏食零食等不良習(xí)慣。 問(wèn)診順序 問(wèn)診前的過(guò)渡性交談 問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始采取逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、 有順序問(wèn) 注意時(shí)間順序：指主訴和現(xiàn)病史中病癥或體征出現(xiàn)的先后次序。 ? 增加患兒的平安感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。 測(cè)體重 27 第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 體格檢查：心臟 ? 有無(wú)心前區(qū)隆起〔正常小兒搏動(dòng)范圍在 2～ 3cm2內(nèi)，肥胖兒那么看不到〕，心尖搏動(dòng)是否彌散，心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置 ? 叩診： 3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時(shí)需結(jié)合年齡特點(diǎn)，注意上下一致〔左界 2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外 ～ 1cm處， 5歲后在左鎖骨中線內(nèi) 〕 ? 聽(tīng)診 ? 注意心音強(qiáng)弱，心率快慢和心律是否整齊。 ?？茩z查 ? ?？茩z查 ? 生命體征 ? 神志 ? 呼吸 ? 淋巴結(jié)、扁桃體 ? 心肺 ? 腹部 ? 神經(jīng)系統(tǒng) , 38 第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。詢問(wèn)傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對(duì)某些疾病是否傳染病不清楚。