【正文】 案例分析 性別 ：男 35歲 銷售員 問題：牙痛 現(xiàn)病史：病人在過去 2年中曾 4次拔牙 最近又做了一次口腔檢查。 早期： ？ “還有嗎？〞－－直到患者說明她都說完了 節(jié)省醫(yī)生的時間！ 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第四十頁，共五十三頁。這些病癥多半不被病人重視，多為帶著親屬看病時聯(lián)想到自己的某些病癥而告知醫(yī)生。 〔 2〕心理的焦慮到達了極限：焦慮是患者心理的長期困惑而導致的不安和痛苦的結合。 感覺式聆聽〔設身處地的聆聽〕 轉述對方意見，引起共鳴，加深對方對你想聽 到的支持意見的印象： 連接詞： ? 您的意思是 …… ? 換句話說 …… ? 您是說 …… ? 讓我試試能不能這樣理解您的意思 …… 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第三十一頁，共五十三頁?；颊咦匀粫敢獬ㄩ_心扉地與你交流 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第二十四頁，共五十三頁。 ? 醫(yī)生 :你是不是擔憂你的胃炎又復發(fā)了 ,我們一會兒可以對你的胃部做個仔細的檢查。 ? 這時媽媽終于可以找到說話的時機，對大夫說：她一直就有腸胃炎的毛病。她看著電腦里的畫面，右手握著鼠標，說：說清楚，是痛還是怎么？ ? 那當下，我突然不知道該怎么去形容我的感受。 專業(yè)知識是關鍵 進入每個世界的鑰匙： ? 科學－－醫(yī)學專業(yè)知識 ? 患者－－溝通技能 溝通技能 醫(yī)療技術 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第八頁，共五十三頁。人文性采集病史的技能 ?講師：張 揚 第一頁，共五十三頁。 目的二：了解患者 通過進入患者的世界了解患者 病史采集以便了解患者 對疾病的反響 來看病的期望 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第七頁，共五十三頁。 ? 還沒等我回過神，冷不丁的大夫問了一嗓：哪兒不舒服？ 我答復：肚子，胃，其實是這樣 …… 還沒等我說明情況，已經(jīng)被她打斷，又問：到底是哪兒！我深呼吸了一口，正要說明情況，大夫不耐煩的又打斷我。 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第十六頁，共五十三頁。 ? 醫(yī)生：有點難受，你覺得哪個部位比較不舒服？ ? 病人：我覺得可能是我的胃部問題，似乎有些痛 ……. 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第十九頁，共五十三頁。 聆聽 ? 你關心他的問題，詢問他的意見，在了解他的真正需求后提供解決之道。 感覺式聆聽〔設身處地的聆聽〕 ? 設身處地的聆聽是一種主動的聆聽方式，它要求聆聽者更加積極主動地參與到談話者的思路中來 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第三十頁，共五十三頁。 促使病人就醫(yī)的主要原因 ? Mcwhinney在 ?超越診斷 ?一文中詳細描述和總結了促使病人就醫(yī)的原因有七個方面： 〔 1〕軀體的痛苦超過了忍受的限度：由于疼痛、軀體的痛苦、傷殘帶來的生活不能自理，已將患者折磨到不能忍受的程度，患者的目的是盡快解除痛苦。 〔 5〕時機就醫(yī)：以其它原因的時機接觸醫(yī)生，而順便提及自己的病癥。 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第三十九頁，共五十三頁。 角色扮演練習 廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)培訓班 第四十六頁，共五十三頁。同時病人發(fā)現(xiàn)自己不能確定疼痛是否真正源于口腔。 內(nèi)容總結 人文性采集病史的技能。