【正文】 詢問傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對(duì)某些疾病是否傳染病不清楚。 體格檢查：心臟 ? 有無心前區(qū)隆起〔正常小兒搏動(dòng)范圍在 2～ 3cm2內(nèi)，肥胖兒那么看不到〕，心尖搏動(dòng)是否彌散，心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置 ? 叩診： 3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時(shí)需結(jié)合年齡特點(diǎn)，注意上下一致〔左界 2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外 ～ 1cm處， 5歲后在左鎖骨中線內(nèi) 〕 ? 聽診 ? 注意心音強(qiáng)弱，心率快慢和心律是否整齊。 ? 增加患兒的平安感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。幼兒、兒童尤其營(yíng)養(yǎng)性疾病和消化道疾病者需問近期進(jìn)食情況，包括食品種類、餐次、食量及有無偏食零食等不良習(xí)慣。 13 第十三頁，共四十三頁。 問診的臨床意義 問診是獲得診斷依據(jù)的重要手段。 , , 5 第五頁，共四十三頁。 現(xiàn)病史采集 發(fā)病情況 時(shí)間、地點(diǎn)，起病緩急 病因及誘因：有明顯原因的如外傷、中毒等 ；誘因 :氣候、環(huán)境、飲食。 個(gè)人史 母孕史 母孕期健康飲食狀況，疾病及用藥情況。 20 第二十頁，共四十三頁。 測(cè)身高 28 第二十八頁，共四十三頁。 體格檢查：兒童主要生理指標(biāo) ? 呼吸脈搏 ? 年齡分期 呼吸 脈搏 ? 新生兒〔 28d〕 4045 120140 ? 嬰兒〔 1y〕 3040 110130 ? 幼兒〔 3y〕 2530 100120 ? 學(xué)齡前期〔 7y〕 2025 80100 ? 學(xué)齡期〔 F12y M13y〕 1820 7090 ? 血壓 (mmHg) ? 收縮壓： y*2+80 ? 舒張壓： 2/3收縮壓 ? 袖帶寬： 1/22/3上臂〔過寬偏低〕 39 第三十九頁，共四十三頁。 42 第四十三頁，共四十三頁。 體格檢查：神經(jīng) ? 原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后 3～ 4月消失 ? 生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在 ? 病理反射：巴氏征 2歲內(nèi)可陽性，布氏征、克氏征新生兒可為弱陽性 ? 布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性 , 37 第三十七頁，共四十三頁。 體格檢查：一般測(cè)量和外表 ? 體溫：測(cè)試不少于 5分鐘， ? 呼吸、脈搏：在安靜情況下計(jì)數(shù)〔注意兒童正常值〕 ? 血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2／ 3 ? 體重：準(zhǔn)確測(cè)量 ? 身長(zhǎng)： 3歲前用量板測(cè)量 ? 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況 ? 神志、病容、 表情、營(yíng)養(yǎng)狀況、體位、面色、呼吸等 , 26 第二十六頁，共四十三頁。 問診本卷須知 在問診過程中，要不斷地思考、分析、綜合，歸納患者所陳述的病癥間的內(nèi)在聯(lián)系 ,分清主次、去偽存真，將患者的陳述加以歸納、整理，按標(biāo)準(zhǔn)格式寫成病史。 注意： 過去患的疾病為本次相同：歸為現(xiàn)病史，如腎病綜合征、風(fēng)心病，高血壓， 過去患的疾病與本次不同：歸既往史，如肺炎 詢問傳染病史應(yīng)列出具體疾病，病人對(duì)某些疾病是否傳染病不清楚。 現(xiàn)