【正文】 診 叩診 聽(tīng) 診 胸廓 呼吸活動(dòng)度氣管位置 語(yǔ)顫 音響 呼吸音 啰音語(yǔ)音傳導(dǎo)肺實(shí)變 對(duì)稱(chēng) 病側(cè)減弱 居中 病側(cè) 增強(qiáng)濁音 或?qū)嵰艄軤詈粑魸駟?病側(cè)增強(qiáng)肺氣腫 桶狀 減弱 居中 減弱 過(guò)清音 減弱 可有 減弱 肺不張 病側(cè)凹陷病側(cè)減弱 移向病側(cè) 消失 濁音 消失 無(wú) 減弱或消失胸腔積液 病側(cè)飽滿病側(cè)減弱或消失 移向健側(cè) 減弱或消失實(shí)音 減弱或消失無(wú) 減弱或消失氣 胸 病側(cè)飽滿病側(cè)減弱或消失 移向健側(cè) 消失 鼓音 消失 無(wú) 消失 胸廓正常、異常叩診音的代表含義及臨床意義：1) 清音，各部略有不同2) 前胸上部較下部稍濁；右上肺較左上肺稍濁，左腋前線下方因靠近肺泡叩診呈鼓音；右腋下部因受肝臟影響稍濁，背部較胸部稍濁1） 異常濁音或?qū)嵰簦阂?jiàn)于肺部含氣減少或肺內(nèi)不含氣的病變，如肺炎、肺水腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液及胸膜增厚等。D臨床意義：若出現(xiàn)在局部，見(jiàn)于局部病變，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底部濕啰音，見(jiàn)于左心功能不全所致的肺淤血、支氣管肺炎。2） 濕啰音A形成機(jī)制：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄分泌物事形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱(chēng)水泡音；或由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉。1） 干啰音A形成機(jī)制：由氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。B肺泡呼吸音增強(qiáng)：主要見(jiàn)于肺泡通氣功能增強(qiáng)，氣體流速加快所致。（一）正常呼吸音1） 支氣管呼吸音：為吸入氣流經(jīng)聲門(mén)、氣管、主支氣管時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)：聲音強(qiáng)，吸氣相短于呼氣相聽(tīng)診部位：正常人在喉部，胸骨上窩，背部第7頸椎及第2胸椎附近2） 肺泡呼吸音特點(diǎn)：柔和吹風(fēng)樣,音調(diào)較低，音響較弱，吸氣相長(zhǎng)于呼氣相。⑤胸壁水腫或皮下氣腫 胸膜摩擦感：正常時(shí)胸膜臟層與壁層之間滑潤(rùn)，呼吸時(shí)不產(chǎn)生摩擦感。胸廓擴(kuò)張性異常：一側(cè)增強(qiáng)，見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺擴(kuò)張受限如對(duì)側(cè)膈肌麻痹、肺不張和肋骨骨折等；一側(cè)降低，見(jiàn)于同側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等；雙側(cè)降低，見(jiàn)于雙側(cè)胸膜增厚、肺氣腫和雙側(cè)胸膜炎。包括：雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝。瞼內(nèi)翻——沙眼，雙側(cè)上瞼下垂——重癥肌無(wú)力，單側(cè)上瞼下垂——蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦炎，外傷等所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹氣管移位檢查：向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大。（2）淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生在頸部，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與鄰近組織、皮膚粘連，移動(dòng)性稍差。護(hù)士站在病人的右側(cè)，充分暴露病人的受檢部位，按一定的順序規(guī)范、輕柔、細(xì)致地實(shí)施檢查，力求檢查結(jié)果準(zhǔn)確。1. 腸道停留時(shí)間短、速度快、量大－鮮紅色 2. 腸道停留時(shí)間長(zhǎng)、速度慢、量少－暗紅色3. 急性出血性壞死性腸炎－－－血與糞混合 / 直腸出血－血糞部分混合，血粘附于糞表面、便后有鮮血滴出2）、全身表現(xiàn)：短時(shí)間大量出血可以休克；長(zhǎng)期大量出血造成貧血。如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 注意嚴(yán)重貧血時(shí)氧和血紅蛋白都處于還原狀態(tài)也不足以引起發(fā)紺。（2）特點(diǎn)：呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。（4）三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙可出現(xiàn)明顯凹陷。肝膽胰疾病。血管病變：出血、供血不足。原因：低蛋白血癥、球管失衡特點(diǎn)： ，以后發(fā)展為全身水腫 心源性水腫與腎源性水腫鑒別腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢伴隨癥狀尿檢異常、高血壓、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高肝源性水腫：見(jiàn)于失代償期肝硬化。醉酒步態(tài)：見(jiàn)于小腦疾病、酒精中毒等。鏡下血尿：尿液外觀無(wú)明顯變化，尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/HP。見(jiàn)于急性化膿性感染。Murphy征：吸氣過(guò)程中有炎癥的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致呼吸中止，稱(chēng)為Murphy征陽(yáng)性。腸鳴音:當(dāng)腸道蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)，互相碰撞，產(chǎn)生柔和的，多變的水泡音。原因：炎癥、淤血、腫瘤；破裂、扭轉(zhuǎn)、腹膜刺激闌尾炎——麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛；膽囊點(diǎn)壓痛；某些胸部病變反跳痛：手指在壓痛處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手迅速抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情或呻吟，稱(chēng)為反跳痛。落日現(xiàn)象：顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊表情，見(jiàn)于腦積水頸靜脈怒張：若取3045度的半臥位，靜脈充盈，坐位或半坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈時(shí)稱(chēng)之，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。體征：經(jīng)評(píng)估者體格檢查發(fā)現(xiàn)的，評(píng)估對(duì)象患病后機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能發(fā)生的可觀察的改變。疼痛：是機(jī)體受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)反應(yīng)。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。胸骨角：又稱(chēng)LOUIS角，與左右第2肋骨連接，氣管分叉、心房上緣、上下縱隔分接部、向后連第五胸椎，是前胸壁計(jì)數(shù)肋骨重要標(biāo)志。奇脈：平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻?？赏ㄟ^(guò)觸診肌肉的硬度及根據(jù)肌肉完全松弛時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力來(lái)判斷。 腎性糖尿：血糖正常，由于腎小管重吸收葡萄糖的功能障礙而引起糖尿。內(nèi)生肌酐清除率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎臟將若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。慌張步態(tài)：見(jiàn)于震顫性麻痹。重危病人的給水不足。神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、妊娠、藥物神經(jīng)性嘔吐：神經(jīng)性厭食咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎消化性潰瘍、肝硬化前驅(qū)癥狀喉部癢、胸悶咳嗽上腹不適、惡心嘔吐出血方式咳出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅咖啡色，暗紅，鮮紅混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液黑便無(wú)，除非黑便嘔血停止后持續(xù)數(shù)日痰性狀血痰數(shù)日無(wú)呼吸困難：主觀：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。（3）病因：哮喘、肺氣腫。右心功能不全（1）體循環(huán)淤血，肝腫大和胸、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，右心房與上腔靜脈壓增高，及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞所致。心性發(fā)紺：右到左的分流→未經(jīng)肺部氧合的靜脈血→體循環(huán)。（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥： 血紅蛋白中的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵取代，失去與氧結(jié)合的能力，形成高鐵血紅蛋白增高。（2）肝細(xì)胞性黃疸：皮膚和黏膜呈深金黃色、乏力、食欲減退、身體不適疼痛等。基本方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診（一）正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味；酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭等患者；正常痰液無(wú)特殊氣味；若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫；惡臭的膿液可見(jiàn)于氣性壞疽 ；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋(píng)果味可見(jiàn)于胃壞疽；糞便具有腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味糞便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾（二）體位：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。 正常人：臍以上靜脈血朝上，進(jìn)入上腔靜脈；臍以下靜脈血朝下，進(jìn)入下腔靜脈。胸廓局部隆起：見(jiàn)于胸壁皮膚腫塊或結(jié)節(jié)、胸腔腫瘤、心臟擴(kuò)大、心包積液及主動(dòng)脈瘤和肋骨骨折等。②肺組織內(nèi)有大空洞且接近胸壁時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫空洞等。正常肺部叩診音：⑴清音：是正常肺部的主要叩診音。3） 支氣管肺泡呼吸音：又稱(chēng)混合性呼吸音兼有支氣管呼吸音的特點(diǎn)。肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)有較大空腔與支氣管相通。C分類(lèi)：干啰音按性質(zhì)可分為低調(diào)和高調(diào)兩種。C分類(lèi)：1大水泡音：見(jiàn)于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。正常：聞及的語(yǔ)音共振音節(jié)含糊難辨。心臟檢查視診：其內(nèi)容有：心前區(qū)外形：正常心前區(qū)、心前區(qū)隆起；心尖搏動(dòng)：～～9cm處。震顫多見(jiàn)于先心病、心瓣膜狹窄，而瓣膜關(guān)閉不全很少出現(xiàn)。常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。 心音：⑴正常心音：按其出現(xiàn)的先后有SS2 、S3 和 S4 。3）S3： 聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低而短促，～，通常在心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)得較清楚。雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力臨床上把收縮期雜音分為六級(jí)：即Ⅰ級(jí)：雜音很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到；Ⅱ級(jí)：較易聽(tīng)到的微弱雜音。兩側(cè)腰部膨出不明顯；移動(dòng)體位無(wú)明顯變化。腹內(nèi)壓高：腹水、腫物；肝濁音界下移：肺氣腫、氣胸；肝濁音界縮?。焊螇乃?、肝硬化；肝濁音界消失：急性胃腸穿孔；肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫或肝癌。壓痛：由淺至深觸壓引起疼痛。中樞性癱瘓：一個(gè)以上肢體動(dòng)作癱瘓，癱瘓肢體無(wú)肌萎縮，肌張力痙攣性增高，深反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性周?chē)园c瘓與之相反神經(jīng)反射：病理反射：Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，護(hù)士手持病人踝部，用棉簽桿沿病人足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。以上，如果不到30176。血液系統(tǒng)檢查的臨床意義：（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值 成人 ：（4~10）109/L；新生兒：（15~20）109/L；6個(gè)月~2歲 （11~12）109/L中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%~70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。血小板分布異常：肝硬化 血小板增多：超過(guò)400109/L主要見(jiàn)于：骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢粒慢性期。病理性減少：見(jiàn)于各種原因所致的貧血，如缺鐵性、再障性、溶血性和失血性貧血。⑶用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）：網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡性細(xì)胞。臨床意義：急性粒細(xì)胞白血病多呈陽(yáng)性反應(yīng)，急性早幼粒細(xì)胞白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病多呈弱陽(yáng)性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性反應(yīng)。 糖原染色（PAS）：正常細(xì)胞染色反應(yīng)：粒系中，原粒和早幼粒cell()，自中幼粒cell（+），并隨細(xì)胞的成熟，陽(yáng)性反應(yīng)程度漸增強(qiáng)。：大細(xì)胞不均一性貧血，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。若是第一杯尿：尿道口；第三杯：膀胱底部尿量 正常成年人24小時(shí)尿量約為1000~2000ml（1）.尿量增多：成人24h尿量多于2500ml為多尿。常見(jiàn)病理性尿液外觀：（1）無(wú)色：尿量增多，如：尿崩癥、糖尿病、或飲水，輸液過(guò)多。呼吸呈氨味見(jiàn)于尿毒癥；呼吸呈肝腥味見(jiàn)于肝性腦病者。只要見(jiàn)于泌尿道炎癥、出血、陰道分泌物等。：提示腎小管病變，見(jiàn)于急性腎小管壞死及重金屬化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒等。3）無(wú)毒。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能輕度、中度或重度損害時(shí)，Ccr測(cè)定值分別為每分鐘70～51ml、50～31ml和小于30ml。腎外因素：見(jiàn)于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲亢等，因蛋白質(zhì)分解過(guò)盛所致。低蛋白血癥原因：。急性重癥炎癥時(shí)，ALT明顯增高，隨病情進(jìn)展，因大量肝細(xì)胞壞死，致血中ALT下降，甚至回到正常范圍內(nèi)，與此同時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，呈現(xiàn)“酶膽紅素分離”現(xiàn)象，提示預(yù)后極差。肝癌時(shí)癌細(xì)胞合成GGT增多。血鉀測(cè)定：參考范圍：~臨床意義：（1）血鉀降低：：長(zhǎng)期無(wú)鉀飲食、長(zhǎng)期禁食等未及時(shí)補(bǔ)鉀。：肌肉酸痛、蒼白、肢體濕冷、心跳驟停。標(biāo)本的要求標(biāo)本：動(dòng)脈血。pH是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機(jī)體代償程度的最重要指標(biāo)，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性。sO2=HbO2/（HbO2+Hb）*100%。當(dāng)AB=SB判斷酸堿平衡，屬于正常。最多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄，故又稱(chēng)“二尖瓣型P波內(nèi)容總結(jié)（1）癥狀：指?jìng)€(gè)體患病后對(duì)機(jī)體功能異常的主觀感覺(jué)或自身體驗(yàn)（2）腹壁腫物或疝：鑒別腹壁、腹腔
腹壁其他情況：系腰帶部位褐色素：腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病）（3）血小板分布異常：肝硬化
血小板增多：超過(guò)400109/L
主要見(jiàn)于：骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢粒慢性期（4）紅細(xì)胞比容：（Hct）
Hct增高：相對(duì)性增高：血液濃縮（5）臨床意義：感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別 33