【正文】 診 叩診 聽 診 胸廓 呼吸活動度氣管位置 語顫 音響 呼吸音 啰音語音傳導肺實變 對稱 病側(cè)減弱 居中 病側(cè) 增強濁音 或?qū)嵰艄軤詈粑魸駟?病側(cè)增強肺氣腫 桶狀 減弱 居中 減弱 過清音 減弱 可有 減弱 肺不張 病側(cè)凹陷病側(cè)減弱 移向病側(cè) 消失 濁音 消失 無 減弱或消失胸腔積液 病側(cè)飽滿病側(cè)減弱或消失 移向健側(cè) 減弱或消失實音 減弱或消失無 減弱或消失氣 胸 病側(cè)飽滿病側(cè)減弱或消失 移向健側(cè) 消失 鼓音 消失 無 消失 胸廓正常、異常叩診音的代表含義及臨床意義：1) 清音，各部略有不同2) 前胸上部較下部稍濁；右上肺較左上肺稍濁，左腋前線下方因靠近肺泡叩診呈鼓音；右腋下部因受肝臟影響稍濁，背部較胸部稍濁1） 異常濁音或?qū)嵰簦阂娪诜尾亢瑲鉁p少或肺內(nèi)不含氣的病變，如肺炎、肺水腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液及胸膜增厚等。D臨床意義：若出現(xiàn)在局部，見于局部病變，如支氣管擴張、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底部濕啰音，見于左心功能不全所致的肺淤血、支氣管肺炎。2） 濕啰音A形成機制：由于吸氣時氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物事形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音；或由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉。1） 干啰音A形成機制：由氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。B肺泡呼吸音增強：主要見于肺泡通氣功能增強，氣體流速加快所致。（一）正常呼吸音1） 支氣管呼吸音：為吸入氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管時形成湍流所產(chǎn)生的聲音特點：聲音強，吸氣相短于呼氣相聽診部位：正常人在喉部，胸骨上窩，背部第7頸椎及第2胸椎附近2） 肺泡呼吸音特點：柔和吹風樣,音調(diào)較低，音響較弱，吸氣相長于呼氣相。⑤胸壁水腫或皮下氣腫 胸膜摩擦感：正常時胸膜臟層與壁層之間滑潤，呼吸時不產(chǎn)生摩擦感。胸廓擴張性異常：一側(cè)增強，見于對側(cè)肺擴張受限如對側(cè)膈肌麻痹、肺不張和肋骨骨折等；一側(cè)降低，見于同側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等；雙側(cè)降低，見于雙側(cè)胸膜增厚、肺氣腫和雙側(cè)胸膜炎。包括：雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝。瞼內(nèi)翻——沙眼，雙側(cè)上瞼下垂——重癥肌無力，單側(cè)上瞼下垂——蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦炎，外傷等所致動眼神經(jīng)麻痹氣管移位檢查：向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大。（2）淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生在頸部，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與鄰近組織、皮膚粘連，移動性稍差。護士站在病人的右側(cè)，充分暴露病人的受檢部位，按一定的順序規(guī)范、輕柔、細致地實施檢查，力求檢查結(jié)果準確。1. 腸道停留時間短、速度快、量大－鮮紅色 2. 腸道停留時間長、速度慢、量少－暗紅色3. 急性出血性壞死性腸炎－－－血與糞混合 / 直腸出血－血糞部分混合，血粘附于糞表面、便后有鮮血滴出2）、全身表現(xiàn)：短時間大量出血可以休克；長期大量出血造成貧血。如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 注意嚴重貧血時氧和血紅蛋白都處于還原狀態(tài)也不足以引起發(fā)紺。（2）特點：呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。（4）三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙可出現(xiàn)明顯凹陷。肝膽胰疾病。血管病變：出血、供血不足。原因：低蛋白血癥、球管失衡特點： ，以后發(fā)展為全身水腫 心源性水腫與腎源性水腫鑒別腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢伴隨癥狀尿檢異常、高血壓、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高肝源性水腫：見于失代償期肝硬化。醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精中毒等。鏡下血尿：尿液外觀無明顯變化，尿沉渣鏡檢，紅細胞超過3個/HP。見于急性化膿性感染。Murphy征：吸氣過程中有炎癥的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致呼吸中止，稱為Murphy征陽性。腸鳴音:當腸道蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，互相碰撞，產(chǎn)生柔和的，多變的水泡音。原因：炎癥、淤血、腫瘤；破裂、扭轉(zhuǎn)、腹膜刺激闌尾炎——麥氏點壓痛；膽囊點壓痛；某些胸部病變反跳痛：手指在壓痛處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手迅速抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。落日現(xiàn)象：顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊表情，見于腦積水頸靜脈怒張：若取3045度的半臥位，靜脈充盈，坐位或半坐位時頸靜脈明顯充盈時稱之，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。體征：經(jīng)評估者體格檢查發(fā)現(xiàn)的，評估對象患病后機體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能發(fā)生的可觀察的改變。疼痛：是機體受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。胸骨角：又稱LOUIS角，與左右第2肋骨連接，氣管分叉、心房上緣、上下縱隔分接部、向后連第五胸椎，是前胸壁計數(shù)肋骨重要標志。奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。可通過觸診肌肉的硬度及根據(jù)肌肉完全松弛時關(guān)節(jié)被動運動的阻力來判斷。 腎性糖尿：血糖正常，由于腎小管重吸收葡萄糖的功能障礙而引起糖尿。內(nèi)生肌酐清除率：單位時間內(nèi)，腎臟將若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去?；艔埐綉B(tài)：見于震顫性麻痹。重危病人的給水不足。神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、妊娠、藥物神經(jīng)性嘔吐：神經(jīng)性厭食咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺炎消化性潰瘍、肝硬化前驅(qū)癥狀喉部癢、胸悶咳嗽上腹不適、惡心嘔吐出血方式咳出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅咖啡色，暗紅，鮮紅混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液黑便無，除非黑便嘔血停止后持續(xù)數(shù)日痰性狀血痰數(shù)日無呼吸困難：主觀：患者感到空氣不足，呼吸費力。（3）病因：哮喘、肺氣腫。右心功能不全（1）體循環(huán)淤血，肝腫大和胸、腹水使呼吸運動受限，右心房與上腔靜脈壓增高，及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞所致。心性發(fā)紺：右到左的分流→未經(jīng)肺部氧合的靜脈血→體循環(huán)。（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥： 血紅蛋白中的二價鐵被三價鐵取代，失去與氧結(jié)合的能力，形成高鐵血紅蛋白增高。（2）肝細胞性黃疸：皮膚和黏膜呈深金黃色、乏力、食欲減退、身體不適疼痛等?；痉椒ǎ阂曉\、觸診、叩診、聽診、嗅診（一）正常汗液無特殊強烈刺激氣味；酸性汗液見于風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見于腋臭等患者；正常痰液無特殊氣味；若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫；惡臭的膿液可見于氣性壞疽 ；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味可見于胃壞疽；糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味糞便見于細菌性痢疾（二）體位：自動體位、被動體位、強迫體位。甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。 正常人：臍以上靜脈血朝上，進入上腔靜脈；臍以下靜脈血朝下，進入下腔靜脈。胸廓局部隆起：見于胸壁皮膚腫塊或結(jié)節(jié)、胸腔腫瘤、心臟擴大、心包積液及主動脈瘤和肋骨骨折等。②肺組織內(nèi)有大空洞且接近胸壁時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫空洞等。正常肺部叩診音：⑴清音：是正常肺部的主要叩診音。3） 支氣管肺泡呼吸音：又稱混合性呼吸音兼有支氣管呼吸音的特點。肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)有較大空腔與支氣管相通。C分類：干啰音按性質(zhì)可分為低調(diào)和高調(diào)兩種。C分類：1大水泡音：見于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。正常：聞及的語音共振音節(jié)含糊難辨。心臟檢查視診：其內(nèi)容有：心前區(qū)外形：正常心前區(qū)、心前區(qū)隆起；心尖搏動：～～9cm處。震顫多見于先心病、心瓣膜狹窄，而瓣膜關(guān)閉不全很少出現(xiàn)。常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。 心音：⑴正常心音：按其出現(xiàn)的先后有SS2 、S3 和 S4 。3）S3： 聽診特點：音調(diào)低而短促，～，通常在心尖部及其內(nèi)上方聽得較清楚。雜音的強度取決于：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力臨床上把收縮期雜音分為六級：即Ⅰ級：雜音很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到；Ⅱ級：較易聽到的微弱雜音。兩側(cè)腰部膨出不明顯；移動體位無明顯變化。腹內(nèi)壓高：腹水、腫物；肝濁音界下移：肺氣腫、氣胸；肝濁音界縮?。焊螇乃?、肝硬化；肝濁音界消失：急性胃腸穿孔；肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫或肝癌。壓痛：由淺至深觸壓引起疼痛。中樞性癱瘓：一個以上肢體動作癱瘓，癱瘓肢體無肌萎縮，肌張力痙攣性增高，深反射亢進，病理反射陽性周圍性癱瘓與之相反神經(jīng)反射：病理反射：Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，護士手持病人踝部，用棉簽桿沿病人足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。以上，如果不到30176。血液系統(tǒng)檢查的臨床意義：（一）白細胞計數(shù)參考值 成人 ：（4~10）109/L；新生兒：（15~20）109/L；6個月~2歲 （11~12）109/L中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%~70%，其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)的變化。血小板分布異常：肝硬化 血小板增多：超過400109/L主要見于：骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢粒慢性期。病理性減少：見于各種原因所致的貧血，如缺鐵性、再障性、溶血性和失血性貧血。⑶用于貧血的形態(tài)學分類網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）：網(wǎng)織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的過渡性細胞。臨床意義：急性粒細胞白血病多呈陽性反應，急性早幼粒細胞白血病呈強陽性反應；急性單核細胞白血病多呈弱陽性反應；急性淋巴細胞白血病呈陰性反應。 糖原染色（PAS）：正常細胞染色反應：粒系中，原粒和早幼粒cell()，自中幼粒cell（+），并隨細胞的成熟，陽性反應程度漸增強。：大細胞不均一性貧血，中性粒細胞分葉過多。若是第一杯尿：尿道口；第三杯：膀胱底部尿量 正常成年人24小時尿量約為1000~2000ml（1）.尿量增多：成人24h尿量多于2500ml為多尿。常見病理性尿液外觀：（1）無色：尿量增多，如：尿崩癥、糖尿病、或飲水，輸液過多。呼吸呈氨味見于尿毒癥；呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者。只要見于泌尿道炎癥、出血、陰道分泌物等。：提示腎小管病變，見于急性腎小管壞死及重金屬化學物質(zhì)、藥物中毒等。3）無毒。當腎小球濾過功能輕度、中度或重度損害時，Ccr測定值分別為每分鐘70～51ml、50～31ml和小于30ml。腎外因素：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲亢等，因蛋白質(zhì)分解過盛所致。低蛋白血癥原因：。急性重癥炎癥時，ALT明顯增高，隨病情進展，因大量肝細胞壞死，致血中ALT下降，甚至回到正常范圍內(nèi)，與此同時膽紅素卻進行性升高，呈現(xiàn)“酶膽紅素分離”現(xiàn)象，提示預后極差。肝癌時癌細胞合成GGT增多。血鉀測定：參考范圍：~臨床意義：（1）血鉀降低：：長期無鉀飲食、長期禁食等未及時補鉀。：肌肉酸痛、蒼白、肢體濕冷、心跳驟停。標本的要求標本：動脈血。pH是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機體代償程度的最重要指標，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性。sO2=HbO2/（HbO2+Hb）*100%。當AB=SB判斷酸堿平衡，屬于正常。最多見于風濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波內(nèi)容總結(jié)（1）癥狀：指個體患病后對機體功能異常的主觀感覺或自身體驗（2）腹壁腫物或疝：鑒別腹壁、腹腔
腹壁其他情況：系腰帶部位褐色素：腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?）血小板分布異常：肝硬化
血小板增多：超過400109/L
主要見于：骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢粒慢性期（4）紅細胞比容：（Hct）
Hct增高：相對性增高：血液濃縮（5）臨床意義：感染性疾病：細菌感染與病毒感染的鑒別 33