【正文】 范圍：玻片法3個(gè)/HP臨床意義：離心尿液每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)稱為鏡下血尿；多形性紅細(xì)胞80%為腎小球源性血尿，見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎；50%為非腎小球源性血尿，見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。：可見(jiàn)于各種腎小球疾病。（一）肌酐：測(cè)定血肌酐濃度可反映腎小球的濾過(guò)功能。慢性腎衰竭早期、晚期和終末期Ccr測(cè)定值分別為每分鐘20～11ml、10～6ml和小于5ml。肝臟功能檢查的臨床意義： （一）蛋白 血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟蛋白合成功能障礙，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝癌等；②營(yíng)養(yǎng)不良；③蛋白丟失過(guò)多，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?；④慢性消耗性疾病，如結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等；⑤血液稀釋。：慢性腸炎、腹瀉。慢性病毒性肝炎：血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（100～200U）或正常，ALT/AST＞1；如果AST增高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動(dòng)期。GGT反映肝內(nèi)占位性病變、膽汁淤積及膽道梗阻敏感的酶學(xué)指標(biāo)之一。：腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流。血鈉測(cè)定：參考范圍135~145mmol/L臨床意義：（1）血鈉減低：：長(zhǎng)期低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良。橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。氧分壓（PO2）氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。正常值：93% ~ 99%。AB=SB22mmol/L,代謝性酸中毒；27為代謝性堿中毒；AB，提示CO2潴留，通氣不足；ABSB,為呼吸性堿中毒，提示CO2排除過(guò)多，通氣過(guò)度。s。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB和實(shí)際碳酸氫鹽AB: SB：受代謝性因素影響；AB：受呼吸性因素 + 代謝性因素影響；AB – SB = 呼吸性因素。即動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度。pH ＞ 失代償性堿中毒；pH ＜ 失代償性酸中毒。血?dú)夥治觯和ㄟ^(guò)血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定血液的酸堿度（pH）、氧分壓（O2）、二氧化碳分壓（CO2）三項(xiàng)指標(biāo)，利用公式推算出其他指標(biāo)，由此對(duì)酸堿平衡及呼吸、氧化功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。：采血時(shí)上臂壓迫過(guò)久，間歇性握拳產(chǎn)生酸中毒。2h血糖；，隨機(jī)血糖，且伴有糖尿陽(yáng)性者。臨床意義：（1）膽道阻塞性疾病：由于各種原因引起肝內(nèi)、外梗阻，GGT排泄受阻逆流入血，血中的GGT明顯升高。其中以AST升高顯著，血清ALT升高幅度與肝細(xì)胞損傷程度有關(guān)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)白蛋白則可回升，A/G比值也趨于正常。腎后性因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤等，因尿路梗阻致腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素氮逆擴(kuò)散入血液，使血尿素氮升高。判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害：腎小球?yàn)V過(guò)功能減低初期，血清肌酐、血清尿素氮測(cè)定結(jié)果在正常范圍時(shí)，Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）即低于正常參考值的80％，是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)。由于內(nèi)生肌酐恒定，因此，若能控制飲食、排除外源性肌酐來(lái)源的前提下，能可靠的反映腎小球的濾過(guò)功能。：提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。3）假性蛋白尿：由于尿中混有多量的血、膿、黏液等成分所致。尿液氣味：尿呈濃烈氨味見(jiàn)于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致 ；呼吸呈刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒；呼吸呈爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒者。尿液外觀：正常新鮮尿液透明，呈淡黃色至黃色。尿三杯試驗(yàn): 一次尿分三次排，檢查血尿來(lái)源。：骨髓幼紅細(xì)胞巨幼變，累及粒系，巨核系。意義：急單呈陽(yáng)性反應(yīng)。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，細(xì)胞越成熟反應(yīng)越強(qiáng)。⑵用于缺鐵性貧血的早期診斷、療效判斷。（2）減少生理性減少：見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育迅速的兒童、老年人、妊娠中后期。血小板破壞或消耗增多：特發(fā)性血小板減少性紫癜。運(yùn)輸過(guò)程中擠壓紅細(xì)胞等。正常人下肢可抬高70176。中樞神經(jīng)損害時(shí)：由于上半部面肌雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配皺額閉眼無(wú)明顯影響，僅出現(xiàn)健側(cè)下班面部表情肌癱瘓。失去彈性。肝臟叩診：肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝淤血；肝濁音界上移：右肺縮?。豪w維化、不張、切除。腹內(nèi)積氣：氣腹。如主動(dòng)瓣區(qū)聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音，是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征。S1與S2的區(qū)別：① S1音調(diào)低、時(shí)間較長(zhǎng)、以心尖部聽(tīng)診最響， S2音調(diào)高、時(shí)間較短、以心底部聽(tīng)診最響；②間距：S1與S2間距短，S2與下一次S1的間距較長(zhǎng)；③心尖搏動(dòng)：S1與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，S2則出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后。主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢。 ⑵右室增大：輕度增大不明顯，顯著增大，其濁音界向左右擴(kuò)大，以左擴(kuò)大明顯。 臨床意義：一般觸及震顫一定有器質(zhì)性心血管疾病，聽(tīng)診一定有雜音。3） 鼓音：見(jiàn)于肺內(nèi)含氣量明顯增多，如氣胸，或肺內(nèi)空腔性病變直徑大于3～4cm且靠近胸壁，如肺大泡、肺結(jié)核巨大空洞。（四）語(yǔ)音共振：檢查時(shí)囑受檢查者發(fā)出yi的長(zhǎng)音。B聽(tīng)診特點(diǎn)：多出現(xiàn)在吸氣相，也可見(jiàn)于呼氣早期，以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常來(lái)連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)部位較恒定，性質(zhì)不易變化，大中小水泡音科同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失。B聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。C呼吸音延長(zhǎng)D呼吸音粗糙2） 異常支氣管呼吸音，常發(fā)生于：肺組織實(shí)變：肺組織實(shí)變范圍較大，位置較淺表時(shí)，支氣管呼吸音容易通過(guò)較致密的肺實(shí)變組織傳導(dǎo)到體表而被聞及，如大葉性肺炎實(shí)變期。矮胖者肺泡呼吸音較瘦長(zhǎng)弱，男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng)。叩診音有清音 、濁音 、實(shí)音 、鼓音 。如肺炎實(shí)變期、肺梗塞、壓迫性肺不張。胸廓一側(cè)變形：胸廓單側(cè)隆起，多見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸等；胸廓一側(cè)凹陷，多見(jiàn)于肺或胸膜纖維化、肺不張、廣泛胸膜增厚和粘連等。上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自上而下；下腔靜脈阻塞時(shí)，是自下而上。頭頸部檢查：扁桃體腫大分為3度：不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度、超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度、達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為Ⅲ度。根據(jù)病情的變化，隨時(shí)復(fù)查以發(fā)現(xiàn)新的體征，不斷補(bǔ)充和修正檢查結(jié)果，調(diào)整和完善護(hù)理診斷和護(hù)理措施。正常血清膽紅素：~ μmol/L隱性黃疸： ～ μmol/L黃疸： μmol/L二、病因溶血性黃疸：紅細(xì)胞破壞過(guò)多肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞受損膽汁淤積性黃疸：膽汁排出受阻三、臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：癥狀較輕，皮膚呈淺檸檬黃，急性溶血時(shí)有高熱、寒戰(zhàn)、貧血、急性腎衰竭。混合性發(fā)紺：中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存，常見(jiàn)于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周圍循環(huán)衰竭者。如慢支、肺氣腫、肺炎。（3）急性左心衰：夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2）特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音。其他：心梗、內(nèi)耳迷路病變、屈光不正中樞性嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管病、顱腦外傷。頸椎病變。 ，高滲性脫水：失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/L，細(xì)胞內(nèi)液移向外液，最后由于腦細(xì)胞缺水導(dǎo)致腦功能障礙 原因：：食管癌導(dǎo)致吞咽困難。偏癱步態(tài)：見(jiàn)于腦性偏癱。 見(jiàn)于巨幼貧血，抗代謝藥物，感染恢復(fù)期。肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。腸鳴音活躍超過(guò)10次每分鐘見(jiàn)于急性腸炎、服瀉藥后或腸道大出血等。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。抬舉性心尖搏動(dòng)：左心室肥大明顯者，在心臟收縮時(shí)，觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。脫水：指體液丟失致體液容量不足，從而引起細(xì)胞外液明顯減少的現(xiàn)象。問(wèn)診：是發(fā)生護(hù)士與病人之間的目的明確而有序的交談過(guò)程，又稱為病史采集主訴：為病人感覺(jué)最主要、最明顯的癥狀或體征，也即本次就診的最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀 水腫：人體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹。常見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，成驚愕狀黏液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏。頸動(dòng)脈搏動(dòng):多見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及嚴(yán)重貧血。為壁腹膜受炎癥累及的征象水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力，有如潮水沖涌。（正常人每分鐘4~5次，餐后頻繁明顯。肌力：是指肌肉做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是的最大收縮力。核右移：指周圍血中5葉或更多分葉核中性粒細(xì)胞的百分率＞3％。 蛋白尿：指尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)﹥150mg/24h尿。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于脊髓疾病。特點(diǎn)： ，但頭面部及上肢多無(wú)水腫。占位性病變：腦腫瘤顱腦外傷：挫傷、血腫、腦震蕩顱外病變：顱骨疾?。猴B底凹入，顱骨腫瘤。腹膜炎。呼氣性呼吸困難（1）發(fā)生機(jī)制：小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱。病情較重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。二、病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺：通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入或不能進(jìn)行氣體交換。周圍毛細(xì)血管收縮：寒冷特點(diǎn)：①肢體末梢和下垂部位發(fā)紺，②發(fā)紺部位皮膚溫度低，③按摩或加溫后發(fā)紺可消失。四、相關(guān)護(hù)理診斷1活動(dòng)無(wú)耐力2有體液不足的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮黃疸：由于血清中膽紅素增高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。檢查結(jié)束后應(yīng)就檢查結(jié)果向病人作必要的解釋和說(shuō)明。（3惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅(jiān)硬，一般無(wú)壓痛，表面粗糙或有突起，與周圍組織粘連而不易推動(dòng)2．全身性淋巴結(jié)腫大：遍及全身，大小不等，無(wú)粘連。 向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連胸部檢查：靜脈：正常人胸壁的靜脈不易見(jiàn)到，當(dāng)上、下腔靜脈回流受阻時(shí)，有明顯的靜脈充盈或曲張。漏斗胸：前胸下部?jī)?nèi)陷呈漏斗狀，多為先天性畸形。語(yǔ)顫變化的臨床意義 語(yǔ)顫增強(qiáng) 語(yǔ)顫減弱或消失 ①肺泡內(nèi)有炎癥，肺實(shí)質(zhì)含氣量少 ，傳音好。叩診有直接叩診和間接叩診。聽(tīng)診部位:大部分肺內(nèi)都能聽(tīng)見(jiàn)，以乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強(qiáng)，肺尖和肺下緣較弱。雙側(cè)增強(qiáng)見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、代謝亢進(jìn)或酸中毒；一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸水等一側(cè)肺組織病變，健側(cè)代償性通氣增強(qiáng)。病理基礎(chǔ)：氣管、支氣管炎癥使管壁黏膜充血、腫脹、分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)異物、腫瘤或分泌物部分阻塞；管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。兩肺滿布濕啰音，見(jiàn)于急性肺水腫或嚴(yán)重支氣管肺炎。2） 過(guò)清音：見(jiàn)于肺彈性減弱而肺內(nèi)含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。 機(jī)制：血液流經(jīng)狹窄口或異常通道產(chǎn)生湍流。心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深，最常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱靴形心或主動(dòng)脈型心。房顫(心房顫動(dòng))： 聽(tīng)診有“三個(gè)不一致”，即①心律絕對(duì)不規(guī)則；②第一心音強(qiáng)弱不等 ；③ 心率與脈率不一，有脈搏短絀。聽(tīng)診特點(diǎn)：①音調(diào)較高；②性質(zhì)較S1清脆；③歷時(shí)較短()；④在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；⑤以心底部聽(tīng)診最清楚。 性質(zhì)：如二尖瓣區(qū)聽(tīng)到吹風(fēng)樣的收縮期雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不全；如在二尖瓣區(qū)聽(tīng)到隆隆樣的舒張期雜音，提示二尖瓣狹窄(是其典型體征)。腹部檢查：腹部膨?。?）全腹膨隆 腹腔積液：體位變化液體流動(dòng)——蛙腹 腹膜炎癥或腫瘤——尖腹。若腫塊位于腹壁上，腹壁肌肉收縮時(shí)，腫塊被緊張的腹肌托起而變得更明顯；若腫塊位于腹腔內(nèi)，腹壁肌肉收縮時(shí)，腫塊被收縮變硬的腹肌所掩蓋，反而不明顯或消失。 減低。張口，檢查下頜有無(wú)偏斜（斜向患側(cè)）；角膜反射：直接、間接角膜反射面神經(jīng)受損可分為周圍性和中樞性：周圍神經(jīng)損害時(shí)：不能皺額，閉眼，露齒時(shí)口角歪向側(cè)鍵，鼓腮及吹口哨時(shí)病側(cè)漏氣。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，護(hù)士一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢維持伸直位，同時(shí)另一手將下肢盡量上抬。為添加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血。血小板計(jì)數(shù)：成人100300109/L血小板減少：低于100109/L主要見(jiàn)于：血小板生成障礙：再障、急性白血病。②病理性增多：見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞型肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)靜脈瘺、真性紅細(xì)胞增多癥等。正常值：%%臨床意義：⑴用于缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷。 細(xì)胞化學(xué)染色：過(guò)氧化物酶染色（POX）：過(guò)氧化物酶主要存在于髓系細(xì)胞質(zhì)中。 急粒SE染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急單、急淋陰性反應(yīng)非特異性酯酶（Nonspecific esterase,NSE ：此酶主要存在于單核細(xì)胞系細(xì)胞中。鐵染色(2) （或）VitB12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙。最常用的24小時(shí)尿。腎性少尿見(jiàn)于各種腎實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缂毙阅I小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期，以及腎移植急性排