【正文】 、血液?。?）減少：無意義（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白計數(shù)（1）增多相對性增多：血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對增多。（2）減少生理性減少：見于生長發(fā)育迅速的兒童、老年人、妊娠中后期。中度：低于90g/L，活動后心悸、氣促。⑵用于缺鐵性貧血的早期診斷、療效判斷。⑶骨髓移植效果監(jiān)測。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，細(xì)胞越成熟反應(yīng)越強(qiáng)。臨床意義：感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別；慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低；中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高急性粒細(xì)胞白血病時，NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；再障時NAP活性增高；PNH時活性減低特異性酯酶（Specific esterase,SE）：主要存在于粒細(xì)胞中，原粒（－）或（177。意義：急單呈陽性反應(yīng)。非缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵升高3+。：骨髓幼紅細(xì)胞巨幼變，累及粒系，巨核系。：增生明顯活躍，粒紅比值下降或倒置，粒系增生活躍，比例相對降低，紅系增生明顯活躍，幼紅細(xì)胞比例增高，形態(tài)正常，淋巴細(xì)胞比例相對降低(4) 再生障礙性貧血：多種原因造成的骨髓造血干細(xì)胞減少或功能異常。尿三杯試驗(yàn): 一次尿分三次排，檢查血尿來源。：糖尿病和尿崩癥。尿液外觀：正常新鮮尿液透明，呈淡黃色至黃色。（3）濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿，隱性試驗(yàn)陽性，主要見于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血等嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。尿液氣味：尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致 ；呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者。2）腎性蛋白尿：：以中高分子蛋白為主，定量多2g/h，由于電荷屏障受損所致。3）假性蛋白尿：由于尿中混有多量的血、膿、黏液等成分所致。管型形成的必要條件:1)存在蛋白質(zhì)。：提示腎實(shí)質(zhì)有活動性感染，見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。試驗(yàn)前24h禁服利尿藥，留取24h或4h尿，注意安全準(zhǔn)確搜集和測量尿液，避免糞便污染，同時取血一次，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓浚煤呒◆乃幬?，?zhǔn)確計量全部尿量。由于內(nèi)生肌酐恒定，因此，若能控制飲食、排除外源性肌酐來源的前提下，能可靠的反映腎小球的濾過功能。因此，測定血肌酐不能反映腎臟早期受損的程度。判斷腎小球?yàn)V過功能損害：腎小球?yàn)V過功能減低初期，血清肌酐、血清尿素氮測定結(jié)果在正常范圍時，Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）即低于正常參考值的80％，是判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)。此外，腎衰竭時對經(jīng)腎小球排泄的藥物的排除能力減低，可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率減低的程度調(diào)整用藥劑量和用藥時間。腎后性因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤等，因尿路梗阻致腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素氮逆擴(kuò)散入血液，使血尿素氮升高。 清蛋白增高：見于血液濃縮、Addison疾病等。病情好轉(zhuǎn)時白蛋白則可回升，A/G比值也趨于正常。：蛋白尿。其中以AST升高顯著，血清ALT升高幅度與肝細(xì)胞損傷程度有關(guān)。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死和肝臟纖維化程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低。臨床意義：（1）膽道阻塞性疾?。河捎诟鞣N原因引起肝內(nèi)、外梗阻，GGT排泄受阻逆流入血，血中的GGT明顯升高。檢查血清GGT活性是反映酒精性肝損傷和觀察戒酒的良好指標(biāo)。2h血糖；，隨機(jī)血糖，且伴有糖尿陽性者。：嚴(yán)重乏力，反射減弱，心律失常。：采血時上臂壓迫過久，間歇性握拳產(chǎn)生酸中毒。3消耗性低鈉：慢性消耗性疾病，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，滲透壓降低。血?dú)夥治觯和ㄟ^血?dú)夥治鰞x直接測定血液的酸堿度（pH）、氧分壓（O2）、二氧化碳分壓（CO2）三項(xiàng)指標(biāo)，利用公式推算出其他指標(biāo)，由此對酸堿平衡及呼吸、氧化功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)?；靹颍簻y定時必須充分混勻。pH ＞ 失代償性堿中毒；pH ＜ 失代償性酸中毒。PaO2 = (100－年齡)mmHg。即動脈血氧與Hb結(jié)合的程度。 血紅蛋白氧含量 = [Hb] SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2% 正常人：19~21ml/dl 動脈二氧化碳分壓（PaCO2）：＞ 45mmHg為通氣不足＜ 35mmHg 為通氣過度。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB和實(shí)際碳酸氫鹽AB: SB：受代謝性因素影響；AB：受呼吸性因素 + 代謝性因素影響；AB – SB = 呼吸性因素。原發(fā)性BB↓代謝性酸中毒；原發(fā)性BB↑代謝性堿中毒 。s。用酸滴定時，所用酸的濃度值以正值（+）表示（堿剩余）；用堿滴定時，所用堿的濃度值以負(fù)值（–）表示（堿不足）；臨床意義： BE＞+3mmol/L代謝性堿中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑运嶂卸荆?BE＜ 3mmol/L代謝性酸中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑詨A中毒。AB=SB22mmol/L,代謝性酸中毒；27為代謝性堿中毒；AB，提示CO2潴留，通氣不足；ABSB,為呼吸性堿中毒，提示CO2排除過多，通氣過度。：＜ ，代酸，若PaCO2下降，提示已經(jīng)通過呼吸代償＞ ，代堿，若PaCO2上升，提示已經(jīng)通過呼吸代償。正常值：93% ~ 99%。下降見于肺通氣和換氣功能障礙。氧分壓（PO2）氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。申請報告單必須填二個數(shù)據(jù)：體溫、年齡血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床意義：PH（血液）：動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)。橈動脈、股動脈、肱動脈。（2）血鈉增高：：進(jìn)食過多量鈉鹽或注射高滲鹽水、心肺復(fù)蘇時輸入過多碳酸氫鈉。血鈉測定：參考范圍135~145mmol/L臨床意義：（1）血鈉減低：：長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良。：腎衰竭少尿或無尿期、長期大量使用潴鉀利尿劑或長期低鈉飲食。：腎衰多尿期、長期使用排鉀利尿劑、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流。（4）其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脂肪肝、胰腺炎等GGT可輕度升高。GGT反映肝內(nèi)占位性病變、膽汁淤積及膽道梗阻敏感的酶學(xué)指標(biāo)之一。其他：轉(zhuǎn)氨酶活性輕度增高還可見于皮肌炎、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥。慢性病毒性肝炎：血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（100～200U）或正常，ALT/AST＞1；如果AST增高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期。（二）血清氨基轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，AST則能較為敏感的反應(yīng)肝損傷的程度。：慢性腸炎、腹瀉。 球蛋白減低：見于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血癥。肝臟功能檢查的臨床意義： （一）蛋白 血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟蛋白合成功能障礙，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝癌等；②營養(yǎng)不良；③蛋白丟失過多，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻龋虎苈韵男约膊?，如結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等；⑤血液稀釋。腎性因素：見于各種腎疾患所致的較嚴(yán)重的腎小球病變，如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤晚期均可出現(xiàn)血尿素氮升高。慢性腎衰竭早期、晚期和終末期Ccr測定值分別為每分鐘20～11ml、10～6ml和小于5ml。mol/L，表示病情繼續(xù)惡化；超過400181。（一）肌酐：測定血肌酐濃度可反映腎小球的濾過功能。腎功能檢查的臨床意義：肌酐測定原因：1）相對分子質(zhì)量小，又不與血漿蛋白結(jié)合。：可見于各種腎小球疾病。3)具有可交替使用的腎單位。尿液細(xì)胞成分檢查：（紅細(xì)胞）參考范圍：玻片法3個/HP臨床意義：離心尿液每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個稱為鏡下血尿；多形性紅細(xì)胞80%為腎小球源性血尿，見于急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎；50%為非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：每天尿液中排除的蛋白質(zhì)不超過100mg（1）生理性蛋白尿：1）功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動、發(fā)燒、低溫、精神緊張、交感神經(jīng)興奮；2）體位性蛋白尿或直立性蛋白尿：特點(diǎn)：臥床時尿蛋白定性為陰性，起床活動后為陽性。（5）白色混濁：：尿液外觀呈不同程度的黃白色混濁，見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和腎多發(fā)性膿腫等泌尿系統(tǒng)感染。（2）淡紅色或紅色洗肉水樣：為肉眼血尿，此時每升尿液中血液超過1ml，如急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)合、腫瘤、結(jié)石、外傷等。腎前性少尿見于各種原因?qū)е碌男菘?、?yán)重脫水、心力衰竭。病理性多尿見于：：急性腎衰竭多尿期、慢性腎炎后期及慢性腎盂腎炎等。：至少一個部位穿刺骨髓增生極度降低，粒系、紅系造血細(xì)胞明顯減少，巨核難找，出現(xiàn)非造血細(xì)胞團(tuán)，淋巴相對增多白血病的分型：根據(jù)自然病程和白細(xì)胞細(xì)胞的分化程度：急性、慢性血象： RBC↓,Hb↓, PLT↓， WBC↑（原始）FAB分型，將急性分為以下幾種：急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）急性髓系細(xì)胞白血?。ˋML）尿液檢查：定時尿:主要用于尿中化學(xué)成分的定量和有形成分，尿量、尿比重的觀察。：增生明顯活躍，粒紅比例降低，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞(3) 溶血性貧血：紅細(xì)胞破壞過多，超過骨髓代償。骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比例降低，紅系以中幼紅和晚幼紅為主。淋巴、單核：弱陽性鐵染色：1）鑒別缺鐵性貧血和非缺鐵性貧血，指導(dǎo)鐵劑治療。酶活性隨細(xì)胞的成熟而逐漸減弱。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）：NAP主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉及桿狀核）胞質(zhì)中，其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。（3）各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無明顯異常；（4）無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲。正常值：百分比法 ~% 絕對計數(shù)法（24~84） 109/L 臨床意義：直接反映骨髓造血功能（紅細(xì)胞生成能力）⑴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多——骨髓紅細(xì)胞系增生活躍：溶血性貧血、急性失血。極重度：低于30g/L，常合并貧血性心臟病貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 類型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大細(xì)胞性貧血 100 32 正常 巨幼貧等正常細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 再障等小細(xì)胞低色素性 80 26 30 缺鐵貧等 貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 26 正常 慢性感染、炎癥等 （MCV紅細(xì)胞平均容積；MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白量；MCHC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）紅細(xì)胞三個平均參數(shù)：MCV（fL）=Hct（L/L）/ RBC count 1012/L 正常參考值：80~90fL；MCH（pg）=Hb（g/L） / RBC count 1012/L 正常參考值：27~32pg；MCHC=Hb（g/L）/ Hct （L/L） 正常參考值：320~360（g/L）細(xì)胞容積分布寬度（RDM）:RDW反映外周血紅細(xì)胞大小的異質(zhì)性程度，用所測全體紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)表示。紅細(xì)胞比容：（Hct）Hct增高：相對性增高：血液濃縮。絕對性增多：①生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動、恐懼、冷水浴等。反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血、出血性貧血單核細(xì)胞（1）增多。病理性增多：感染性疾?。▎ㄖ行粤＜?xì)胞減少）、血液病、急性傳染病疾病恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素血小板檢查：是診斷止血和凝血障礙的重要指標(biāo)。（1）增多：生理性增多：新生兒、分娩、妊娠、劇烈運(yùn)動，多為一過性。導(dǎo)致滲透壓改變。即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。正常與表現(xiàn)同Babinski征Lasegue征：為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲。肝邊緣鈍圓，提示肝淤血或脂肪肝；肝邊緣不規(guī)則，不光滑，結(jié)節(jié)狀，提示肝癌；肝表面呈大塊隆起，見于巨塊型肝癌、肝膿腫肝頸靜脈回流：粗略估計右心功能肝頸靜脈回流癥陽性：右心衰→肝淤血→肝腫大→施壓10s →頸靜脈怒張→撤去壓迫，迅速下降三叉神經(jīng)：（1）感覺支—面部感覺（痛覺，溫度覺，觸覺）（2）運(yùn)動支—咀嚼運(yùn)動三叉神經(jīng)檢查：面部感覺：針、盛冷熱水的試管和棉簽，檢查三個分支區(qū)域；咀嚼運(yùn)動：按壓顳肌和咬肌，囑咀嚼，檢查肌力。原因：炎癥、淤血、腫瘤；破裂、扭轉(zhuǎn)、腹膜刺激闌尾炎——麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛；膽囊點(diǎn)壓痛；某些胸部病變腹壁靜脈：正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露；較瘦或皮膚白皙的人和皮膚薄松馳的老人隱約可見，常較直，不迂曲。：臟器炎癥波及腹膜。腹壁緊張度：增加。 Cullen征：臍周或下腹壁呈藍(lán)色見于宮外孕破裂或急性壞死性胰腺炎局部膨隆原因的鑒別方法：