【正文】 暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。充盈缺損:是充鋇胃腸輪廓某局部向內(nèi)突出而未被鋇劑充盈的影像。心源性水腫：主要見(jiàn)于右心衰竭。糖尿病未控制致尿液大量排出 低滲性脫水：失鈉多于失水，血清鈉濃度130mmol/L，血漿滲透壓280mOsm/L，細(xì)胞外液低滲狀態(tài)。胃、十二指腸疾?。何改c炎、潰瘍、幽門梗阻。（2）特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、三凹征、哮鳴音。（3）病因：肺纖維化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液和氣胸。四、相關(guān)護(hù)理診斷：低效性呼吸形態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力氣體交換受損自立缺陷語(yǔ)言溝通障礙發(fā)紺：血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚、黏膜青紫色的現(xiàn)象。周圍性發(fā)紺淤血性周圍性發(fā)紺：血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)耗氧增加。出血程度（1）隱血試驗(yàn)（+）：出血量5ml以上（2）黑便：出血量50～70ml以上（3）嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上四、相關(guān)護(hù)理診斷組織灌注量改變活動(dòng)無(wú)耐力恐懼潛在并發(fā)癥有誤吸的危險(xiǎn)便血：消化道出血，血液自肛門排出。四、相關(guān)護(hù)理診斷舒適的改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)自我形象紊亂焦慮三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別：項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性STB增高增高增高CB正常增加明顯增加CB/TB1520%3040%5060%尿膽紅素 + ++尿膽原增加輕度增加減少或消失身體評(píng)估的順序：一般狀態(tài)評(píng)估；皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估；頭、頸部評(píng)估；胸壁和胸廓評(píng)估；肺臟評(píng)估；心臟和血管評(píng)估；腹部評(píng)估；肛門、直腸和生殖器評(píng)估；脊柱和四肢評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)檢查環(huán)境安靜、舒適和具有私密性，室溫適宜，最好已自然光線為照明護(hù)士應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。見(jiàn)于肺氣腫患者，亦可見(jiàn)于老年人或矮胖體型者。胸廓一側(cè)變形：胸廓一側(cè)膨隆常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸，或一側(cè)嚴(yán)重的代償性肺氣腫等。③胸腔積液或氣胸 。⑷鼓音：左腋前線下方5～6肋間隙，因有胃泡而叩呈鼓音?？稍诰植俊蝹?cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。常見(jiàn)于：支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。D臨床意義：干啰音可局限分布或廣泛分布，局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌和支氣管異物。3小水泡音：見(jiàn)于小細(xì)支氣管，多于吸氣后期出現(xiàn)。聽(tīng)診部位：在前下側(cè)胸壁最易聞及。心尖搏動(dòng)移位：生理情況：胸壁厚、肋間隙窄——弱、范圍小；胸壁薄、肋間隙寬——強(qiáng)、范圍大；劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)——增強(qiáng)。它是纖維性心包炎的特有體征。⑷主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤：心底部濁音區(qū)增寬。它的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始。雜音產(chǎn)生的機(jī)理：由于血流加速或血流紊亂→湍流形成漩渦→心壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。Ⅴ級(jí)：很響亮的雜音，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁則聽(tīng)不到，有明顯的震顫。最大腹圍；以cm為單位；定期在同樣條件下測(cè)量比較2）局部膨隆 臟器腫大；腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊；胃或腸脹氣；腹壁腫物或疝：鑒別腹壁、腹腔腹壁其他情況：系腰帶部位褐色素：腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病）。：彌漫性腹膜炎，腹肌痙攣，腹壁緊張。質(zhì)韌：如觸鼻尖。見(jiàn)于錐體束損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：標(biāo)本溶血的原因:。病毒感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、自身免疫系統(tǒng)疾病、脾亢。病理性增多：感染性疾病（原蟲(chóng)感染）、血液?。?）減少：無(wú)意義（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)（1）增多相對(duì)性增多：血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對(duì)增多。中度：低于90g/L，活動(dòng)后心悸、氣促。⑶骨髓移植效果監(jiān)測(cè)。臨床意義：感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別；慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低；中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；再障時(shí)NAP活性增高；PNH時(shí)活性減低特異性酯酶（Specific esterase,SE）：主要存在于粒細(xì)胞中，原粒（－）或（177。非缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵升高3+。：增生明顯活躍，粒紅比值下降或倒置，粒系增生活躍，比例相對(duì)降低，紅系增生明顯活躍，幼紅細(xì)胞比例增高，形態(tài)正常，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)降低(4) 再生障礙性貧血：多種原因造成的骨髓造血干細(xì)胞減少或功能異常。：糖尿病和尿崩癥。（3）濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿，隱性試驗(yàn)陽(yáng)性，主要見(jiàn)于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血等嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。2）腎性蛋白尿：：以中高分子蛋白為主，定量多2g/h，由于電荷屏障受損所致。管型形成的必要條件:1)存在蛋白質(zhì)。試驗(yàn)前24h禁服利尿藥，留取24h或4h尿，注意安全準(zhǔn)確搜集和測(cè)量尿液，避免糞便污染，同時(shí)取血一次，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?，禁用含高肌酐的藥物，?zhǔn)確計(jì)量全部尿量。因此，測(cè)定血肌酐不能反映腎臟早期受損的程度。此外，腎衰竭時(shí)對(duì)經(jīng)腎小球排泄的藥物的排除能力減低，可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率減低的程度調(diào)整用藥劑量和用藥時(shí)間。 清蛋白增高：見(jiàn)于血液濃縮、Addison疾病等。：蛋白尿。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死和肝臟纖維化程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。檢查血清GGT活性是反映酒精性肝損傷和觀察戒酒的良好指標(biāo)。：嚴(yán)重乏力，反射減弱，心律失常。3消耗性低鈉：慢性消耗性疾病，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，滲透壓降低?；靹颍簻y(cè)定時(shí)必須充分混勻。PaO2 = (100－年齡)mmHg。 血紅蛋白氧含量 = [Hb] SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2% 正常人：19~21ml/dl 動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）：＞ 45mmHg為通氣不足＜ 35mmHg 為通氣過(guò)度。原發(fā)性BB↓代謝性酸中毒；原發(fā)性BB↑代謝性堿中毒 。用酸滴定時(shí)，所用酸的濃度值以正值（+）表示（堿剩余）；用堿滴定時(shí)，所用堿的濃度值以負(fù)值（–）表示（堿不足）；臨床意義： BE＞+3mmol/L代謝性堿中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑运嶂卸荆?BE＜ 3mmol/L代謝性酸中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑詨A中毒。：＜ ，代酸，若PaCO2下降，提示已經(jīng)通過(guò)呼吸代償＞ ，代堿，若PaCO2上升，提示已經(jīng)通過(guò)呼吸代償。下降見(jiàn)于肺通氣和換氣功能障礙。申請(qǐng)報(bào)告單必須填二個(gè)數(shù)據(jù)：體溫、年齡血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床意義：PH（血液）：動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。（2）血鈉增高：：進(jìn)食過(guò)多量鈉鹽或注射高滲鹽水、心肺復(fù)蘇時(shí)輸入過(guò)多碳酸氫鈉。：腎衰竭少尿或無(wú)尿期、長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑或長(zhǎng)期低鈉飲食。（4）其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脂肪肝、胰腺炎等GGT可輕度升高。其他：轉(zhuǎn)氨酶活性輕度增高還可見(jiàn)于皮肌炎、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥。（二）血清氨基轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，AST則能較為敏感的反應(yīng)肝損傷的程度。 球蛋白減低：見(jiàn)于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血癥。腎性因素：見(jiàn)于各種腎疾患所致的較嚴(yán)重的腎小球病變，如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤晚期均可出現(xiàn)血尿素氮升高。mol/L，表示病情繼續(xù)惡化；超過(guò)400181。腎功能檢查的臨床意義：肌酐測(cè)定原因：1）相對(duì)分子質(zhì)量小，又不與血漿蛋白結(jié)合。3)具有可交替使用的腎單位。：見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。（5）白色混濁：：尿液外觀呈不同程度的黃白色混濁，見(jiàn)于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和腎多發(fā)性膿腫等泌尿系統(tǒng)感染。腎前性少尿見(jiàn)于各種原因?qū)е碌男菘?、?yán)重脫水、心力衰竭。：至少一個(gè)部位穿刺骨髓增生極度降低，粒系、紅系造血細(xì)胞明顯減少，巨核難找，出現(xiàn)非造血細(xì)胞團(tuán)，淋巴相對(duì)增多白血病的分型：根據(jù)自然病程和白細(xì)胞細(xì)胞的分化程度：急性、慢性血象： RBC↓,Hb↓, PLT↓， WBC↑（原始）FAB分型，將急性分為以下幾種：急性淋巴細(xì)胞性白血病（ALL）急性髓系細(xì)胞白血?。ˋML）尿液檢查：定時(shí)尿:主要用于尿中化學(xué)成分的定量和有形成分，尿量、尿比重的觀察。骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比例降低，紅系以中幼紅和晚幼紅為主。酶活性隨細(xì)胞的成熟而逐漸減弱。（3）各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無(wú)明顯異常；（4）無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。極重度：低于30g/L，常合并貧血性心臟病貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 類型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大細(xì)胞性貧血 100 32 正常 巨幼貧等正常細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 再障等小細(xì)胞低色素性 80 26 30 缺鐵貧等 貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 26 正常 慢性感染、炎癥等 （MCV紅細(xì)胞平均容積；MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白量；MCHC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）紅細(xì)胞三個(gè)平均參數(shù)：MCV（fL）=Hct（L/L）/ RBC count 1012/L 正常參考值：80~90fL；MCH（pg）=Hb（g/L） / RBC count 1012/L 正常參考值：27~32pg；MCHC=Hb（g/L）/ Hct （L/L） 正常參考值：320~360（g/L）細(xì)胞容積分布寬度（RDM）:RDW反映外周血紅細(xì)胞大小的異質(zhì)性程度，用所測(cè)全體紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)表示。絕對(duì)性增多：①生理性增多：見(jiàn)于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼、冷水浴等。病理性增多：感染性疾病（啫中性粒細(xì)胞減少）、血液病、急性傳染病疾病恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素血小板檢查：是診斷止血和凝血障礙的重要指標(biāo)。導(dǎo)致滲透壓改變。正常與表現(xiàn)同Babinski征Lasegue征：為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。肝邊緣鈍圓，提示肝淤血或脂肪肝；肝邊緣不規(guī)則，不光滑，結(jié)節(jié)狀，提示肝癌；肝表面呈大塊隆起，見(jiàn)于巨塊型肝癌、肝膿腫肝頸靜脈回流：粗略估計(jì)右心功能肝頸靜脈回流癥陽(yáng)性：右心衰→肝淤血→肝腫大→施壓10s →頸靜脈怒張→撤去壓迫，迅速下降三叉神經(jīng)：（1）感覺(jué)支—面部感覺(jué)（痛覺(jué)，溫度覺(jué)，觸覺(jué)）（2）運(yùn)動(dòng)支—咀嚼運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)檢查：面部感覺(jué)：針、盛冷熱水的試管和棉簽，檢查三個(gè)分支區(qū)域；咀嚼運(yùn)動(dòng)：按壓顳肌和咬肌，囑咀嚼，檢查肌力。：臟器炎癥波及腹膜。 Cullen征：臍周或下腹壁呈藍(lán)色見(jiàn)于宮外孕破裂或急性壞死性胰腺炎局部膨隆原因的鑒別方法：囑病人取仰臥位，雙手托于枕部，作起做動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)，局部顏色隨心動(dòng)周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替改變。最響部位：一般雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響則提示該瓣膜有病變。2）S2： 是心室舒張開(kāi)始時(shí)，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣驟然關(guān)閉引起振動(dòng)所致，它的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始。聽(tīng)診部位：二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)各心臟瓣膜的聽(tīng)診區(qū)域： ：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，：：：胸骨左緣第：胸骨下端左緣或右緣影響心臟濁音界變化的心臟因素及變化特點(diǎn)因素心臟濁音界變化常見(jiàn)疾病左心室增大心左界向左下擴(kuò)大，心腰部呈直角，心臟濁間界呈靴形（主動(dòng)脈型）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟病左心房增大呈梨形（二尖瓣型）二尖瓣狹窄心包積液坐位時(shí)呈燒瓶樣，仰臥時(shí)心底部增寬影響心音強(qiáng)度變化的可能因素S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄，PR間期縮短，發(fā)熱運(yùn)動(dòng)，完全性房室傳導(dǎo)阻滯（當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)可出現(xiàn)大炮音）S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全，PR間期延長(zhǎng)，心肌收縮力下降（心衰、心肌梗死、心肌?。㏒S2同時(shí)增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥SS2同時(shí)減弱：心肌嚴(yán)重受損、休克、肥胖者、心包積液、右側(cè)大量胸腔積液，肺氣腫，胸壁水腫聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。心濁音界的改變:⑴左室增大：呈靴形。 ㈡震顫(貓喘 )：定義： 又稱貓喘。肺部及胸膜常見(jiàn)綜合體征 病 變 望 診 觸