【正文】 3 次；治 療量每次100400mg，每天 23 次。肌肉注射可引起劇痛，故不宜肌肉注射。 維生素 B6 在紅細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酸瓶吡哆醛，作為輔酶對蛋白質(zhì)、碳水化合物、之類的各種代謝功能起作用，同時還參與色氨酸轉(zhuǎn)化成煙酸或 5羥色胺。缺乏時癥狀主要表現(xiàn)在神經(jīng)核心血管系統(tǒng) ② 僅需情況時采用注射，且注射前用其 10 倍稀釋液 做皮試。 ① 具有促進生長、維護皮膚、角膜等正常功能的作用。部分腸梗阻等 粗糧及油炸食物、干豆類、堅果類、竹筍、芹菜等高纖維蔬菜及辛辣刺激的食物 細糧、點心、豆類、奶類、魚蝦類、土豆、冬瓜等少纖維的蔬菜等。 ? 適量限制脂肪攝入量 痛風(fēng)病人多伴有高脂血癥和肥胖癥，且體內(nèi)脂肪堆積可減少尿酸 排泄，故應(yīng)適量限制。 ? 鈉和鉀 鈉每天攝入量 2020～ 3000mg；鉀每天攝入量 2020～ 3000mg，亦可結(jié)合血液檢驗結(jié)果調(diào)整用量。當(dāng)尿量大于 1000ml 時，不需再限鉀。定期血液透析的病人每日至少攝入 50g 蛋白質(zhì)。限制蛋白質(zhì)供給量應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整 ， 病情好轉(zhuǎn)后需逐漸增加攝入量 ；肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物， 要避免肉類蛋白質(zhì)。 ? 若患者肌餓，可 在醫(yī)護人員或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，添加熱能低體積大的食物，如：黃瓜、西紅柿等。膽固醇小于 300mg/d。 宜用食物 米、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚、蝦、海參、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。 ? 餐次要求 每餐液體量以 200～ 250ml為宜， 少食多餐，每日 6～ 7 餐。 另外，對傷寒、痢疾等不能給予含纖維多及脹氣的食物的病人，應(yīng)配制少渣半流質(zhì)膳食，此時需嚴格限制含膳食纖維多的蔬菜、水果。 副食類：肉類應(yīng)選擇細、嫩的瘦肉，蛋類不宜用油煎、炸，其它烹調(diào)方法均可選用，如炒雞蛋、蒸蛋羹、煮蛋等。 ? 水 每日水的供給量應(yīng)根據(jù)病人個體情況及病情而定，每天需水 2100～ 4000ml，以保證入水分出入量平衡為原則。 六、管床醫(yī)師、責(zé)任護士、營養(yǎng)師采用多形式、多途徑對患者進行入院、住院中、出院前的營養(yǎng)宣教，告知患者及家屬治療膳食或腸內(nèi)營養(yǎng)治療的意義、原則、誤區(qū)和要求，以利患者治療和康復(fù)。 2 河南省人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)臨床營養(yǎng) 工作制度及膳食醫(yī)囑執(zhí)行路 徑的通知 全院各科室： 營養(yǎng)治療是 臨床綜合治療的一部分，合理的營養(yǎng)治療，可以減少并發(fā)癥、縮短住院周期、降低醫(yī)療費用。 三、若患者接受醫(yī)院提供的相關(guān)膳食或營養(yǎng)治療計劃，營養(yǎng)師通知相關(guān)部門（膳食制作部門、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、腸外營養(yǎng)配制室）配制并送達病區(qū)。一般為 2200～ 2600kcal，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)個體差異（如年齡、身高等）適當(dāng)調(diào)整 。 ? 維生素和礦物質(zhì)要求 軟食中的蔬菜及肉類均需切碎、煮爛，易導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)喪失，應(yīng)多補充菜汁、果汁等，以保證足夠的維生素和礦物質(zhì)攝入 。 ? 食物性狀 呈半流體狀態(tài)，易咀嚼吞咽，含膳食纖維很少，易消化吸收 ? 餐次要求 半流質(zhì)膳食含水量較多，因此應(yīng)增加餐次，以保證在減輕消化道負擔(dān)的同時，滿足病人能量及營養(yǎng)素的需求。其中濃流質(zhì)能量最高，清流質(zhì)最低，常作為過渡期膳食短期應(yīng)用。 膳食原則 ? 全日供鈉 2020 mg 左右 ， 每日烹調(diào)用鹽 不超過 3g 或醬油 10ml ? 根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為 1g/d，一般高血壓病患者為 3g/d， 肝硬化腹水患者，開始時可用無鹽或低鈉膳食，然后逐漸改為低鹽膳食，待腹水消 失后，可恢復(fù)正常飲食 。 **消瘦低于正常體重 20%；肥胖大于正常體重 20%。 ? 合理安排餐次 每日至少三餐，定時、定量。 ? 能量 能量供給充足才 能節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗，減少機體組織的分解。 忌（少）用食物 含蛋白質(zhì)豐富的食物，如豆類、干果類，蛋、乳、肉類等。少尿時應(yīng)嚴格控制鈉鹽的攝入。 19 ? 蛋白質(zhì) ～ ／ (kg 膳食原則 ? 限制嘌呤攝入量 選用嘌呤含量低于 150mg/100g 的食物。 常見食物的嘌呤含量總結(jié)如下： 食譜舉例 餐次 食物列舉 早餐 大米粥 250ml，蒸蛋羹 1 個，炒白菜（白菜 250g，油 4g），蒸芋頭 125g 中餐 大米 125g，絲瓜肉片（絲瓜 350g，瘦肉 75g，油 10g） 加餐 蘋果 1 個 晚餐 小米粥 200ml，饅頭 100g，青椒肉片（青椒 350g，雞肉 60g，油 8g）， 加餐 牛奶 200ml 參考文獻： [1] 顧景范、孫長顥 .《臨床營養(yǎng)學(xué)》第三版 [M]:人民衛(wèi)生出版社 . [2] 蔡東聯(lián) .《實用營養(yǎng)學(xué)》 : 人民衛(wèi)生出版社 ,2020. 食譜 均 來源于河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科膳食食譜 乳類及乳制品、蛋類、動物血、海參、海蜇皮 ， 米、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米 、 馬鈴薯、芋頭 、 白菜、莧菜 等芥藍、芹菜、韭菜、 綠豆、紅豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、雞肉、豬肉、牛肉、羊肉 、 草魚、鯉魚、烏賊、蝦、螃蟹、 菠菜、花椰菜 等 黃豆、豆芽 、動物 肝臟 、 白鯧魚、鰱魚、帶魚、豆苗、蘆筍、紫菜、香菇 、 各種肉湯、雞精、酵母粉 等 微量 嘌呤 中等 量 嘌呤 高 嘌呤食物 21 附表 1 其他膳食 參考文獻 [1]蔡東聯(lián)、陳新年等 .實用營養(yǎng)師手冊 [M].上海 ： 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社 ， 1998 14191446. [2]張金梅 .營養(yǎng)與膳食 [M].北京： 高等教育出版社 ， 2020： 9599. [3]葛可佑 .中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材 [M].北京： 人民衛(wèi)生出版社 ， 2020： 514534 名稱 適應(yīng)癥 限制或禁忌食物 可食食物 要求與說明 低膽固醇飲食 高血壓；冠心病 高脂血癥 等 蛋糕、動物內(nèi)臟 、蛋黃、肥肉 等 主食、豆及其制品、蔬菜、肉類（每天限食50g）、奶類、蛋類、魚蝦類等 每天提供膽固醇＜ 300㎎，選用單不飽和脂肪酸高的油脂，脂肪＜ 30g/d 選用植物油作為烹飪油。 糙米、全 麥粉、粗糧等、肉類、魚蝦類、芹菜、南瓜、大白菜、韭菜等 食物纖維＞ 30g/d，注意多飲水，每天＞ 2020ml。維生素 B1 缺乏癥，成人一次 10mg，一日 3 次；兒童一日1050mg，分次服。口服，每次 510mg，每天 23 次 維生素 B2 是體內(nèi)黃酶類輔基的組成部分，當(dāng)缺乏時刻影響集體的生物氧化，使代謝發(fā)生障礙，其病變多表現(xiàn)為口、眼、外生殖器部位的炎癥 23 維生素 B6 片劑 10mg/片 注射劑 2ml： 25mg 2ml： 50mg 2ml： 100mg 適用于維生素 B6 缺乏的預(yù)防和治療，新生兒的遺傳性維生素 B6 依賴綜合癥。和維生素 B維生素 B維生素 A、煙酸有相輔相成的作用 煙酰胺 片劑： 50mg/片 100mg/片 注射劑： 1ml： 50 mg 2ml： 100mg ①防治糙皮?。嚎诜?，每次 50200mg，每天 3 次。本品可通過胎盤，可分泌乳汁。每支含維生素 B13mg、維生素 、維生素 B64mg、維生素 B155ug、維生素 C100mg、煙酰胺 40mg、葉酸 400ug、泛酸鈣15mg、維生素 H60ug 復(fù)方脂溶性維生素注射液 注射劑 10ml/支 營養(yǎng)輸液的添加劑，補充脂溶性維生素。 ①長期服用可根據(jù)血漿鋅濃度不高于 進行劑量調(diào)整 。必要時可減半再服 1 個療程鞏固療效 ②治療青春期痤瘡、口腔潰瘍及其他病癥： 1 次 ，顆粒劑 1 次 5g， 1 日 2~3 次。也適用于妊娠婦女補充微量元素。 21 種維生素和微量元素 善存 用于預(yù)防因微量元素缺乏所引起的各種疾病。用量取決于病人的實際需要 含 18 種氨基酸。調(diào)配方法：在容器內(nèi)注入 50ml 預(yù)先煮沸過的水，加入 1 袋，攪拌溶解后，再加入預(yù)先煮沸過的水至 500ml，調(diào)勻即可 45%~50%脂肪來自于中鏈甘油三酯；低電解質(zhì)水平，除鐵、鋅、銅、碘、錳外，還有 3 種微量元 素鉻、硒、鉬。管飼或口服：一般病人 2020ml/日，燒傷及多發(fā)性創(chuàng)傷的病人可用 4000ml/日 不含乳糖，含纖維素，增加短鏈脂肪酸。推薦劑量為 30ml（ 30kcal） /（ kg日 )，平均劑量 2020ml(1800kcal)/日 ②以本品補充：每日 500ml(450kcal) 為糖尿病和糖耐量降低患者設(shè)計。能量密度1kcal/ml。 支鏈氨基酸 360g/罐 要素制劑。管飼或口服 以酪蛋白、乳清蛋白及大豆分離蛋白為主要蛋白質(zhì)來源。 乳清蛋白 360g/罐 組件制劑。靜脈滴注：成人，一般一日500~1000ml。輸注速度：外周靜脈全營養(yǎng)輸注時，將藥稀釋后 ,全日用量不少于 16 小時，均勻滴注，部分靜脈營養(yǎng)輸注、中心靜脈輸注時遵醫(yī)囑。靜脈滴注，成人常用量 1 日 250~500ml，每日 1 次 含 15 種氨基酸，與 14氨基酸注射液— 800 相比， 增加了半胱氨酸。 日 )?？蓡为気斪⒒蛴门c配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的“全合一”營養(yǎng)混合液 中、長鏈脂肪乳注射液 注射液 （ 10% 、 20% 、30%） 250ml/瓶 500ml/瓶 同脂肪乳注射液。推薦輸注時間為 12~24 小時 三腔袋設(shè)計，每袋設(shè)計，每袋1920ml、 1440ml 分別含 11%葡萄糖1180ml、 885ml；凡命 18Novum400ml、300ml； 20%英脫利匹特 340ml、 225ml 參考文獻 [1] 蘇冠華 王朝暉 .臨床用藥速查手冊 [M].北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 ， 2020： 133153. 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[7] International Organization for 6902:1997 Information and documentationbibliographic referencepart:electronic documents or pars thereof[S].Switzerland:International Organization for Standardization,c1997. 35 河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科簡介 河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科技術(shù)力 量雄厚，現(xiàn)有營養(yǎng)專業(yè)人員 10 名，包括副主任營養(yǎng)醫(yī)師1 名，副主任護師 1 名，營養(yǎng)醫(yī)師 4 名，營養(yǎng)技師 4 名；其中獲營養(yǎng)學(xué)碩士者 5 名；營養(yǎng)科隸屬于醫(yī)院醫(yī)技部門，承擔(dān)全省臨床營