【正文】 陰缺乏，肝失疏泄，肝火上炎，與陽明胃熱不同。厥陰與少陽互為表里，孕育少陽的生發(fā)陽氣的一面為其一；從厥陰肝體陰用陽，內寄相火。 主藏血 指促進血液運行不致瘀滯； 指肝血缺乏 肝氣橫逆致吐血，血逆妄行極少提及。 概說 一、厥陰生理 厥陰概念： 從經(jīng)而言，指厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)。 二、病因病機 少陰病誤治轉入厥陰 太陰病 三陽病 誤治 傳經(jīng)而來 風寒直中厥陰 — 本經(jīng)自感〔直中〕 肝郁化火，風火相煽 —— 上熱 肝失滋養(yǎng) 肝失疏泄 胃虛失降 —— 中虛 精虧，陽損及陰－腎陰缺乏 少陰陽虛陰盛 —— 下寒 上熱中虛下寒，寒熱錯雜 為厥陰病病機。 四、臨床表現(xiàn) ?上熱中虛下寒，寒熱錯雜，證見消渴氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，吐蛔，烏梅丸為代表方。 ?討論： ?如何理解厥陰病的病機，即為什么上述諸證能反映上熱、中虛、下寒，寒熱錯雜的病機？ ?從肝為厥陰之臟，又是風木之臟，內寄相火，主疏泄，在病理狀態(tài)下，風火相煽，風火消灼津液及肝氣橫逆那么見上熱證。再言，傷寒六經(jīng)與內經(jīng)之六經(jīng)名同實異。 ?提要：蛔厥的證治及臟厥鑒別 ?分析： 蛔厥 脈微 — 厥而膚不冷 — 時靜時煩 — 得食那么嘔 — 心煩 — 臟厥 脈微而厥 — 膚冷 — 躁而無休止 — 臟氣敗絕 陽虛陰盛 — 下寒 上熱下寒，陰陽氣不順接 蛔蟲內擾那么煩，不擾那么靜 肝火犯胃 與蟲擾及肝火上擾有關，屬上熱下寒，升 降失常，推之，應有腹絞痛，亦屬時發(fā)時 止 陽虛陰盛，四末失溫 陽虛肌膚失養(yǎng) 陽虛神形無主 2024/9/25 13 傷寒論 第十三頁，共六十四頁。 ? 一是“得食那么嘔，又煩者〞之“煩〞字指肝火乘心，即氣上撞心，心中疼熱之意 ? 臟厥與蛔厥證之“厥〞機理不同，表現(xiàn)不盡相同，前者手足持久性厥冷，后者那么不能持久。 ? 原文 359：傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下，假設食入口即葉，干姜黃芩黃連人參湯主之。 ?鑒別： ?本條與少陰戴陽證同屬上熱下寒證，但病機完全不同，表現(xiàn)不一，施治有異，前者上真熱，下真寒，以上真熱為主；后者為上假熱，下真寒。 ?提要：肝血虛寒凝致厥的證治 2024/9/25 22 傷寒論 第二十二頁，共六十四頁。 原文 373：下利欲飲水者，以有熱故也。 ?提要：寒厥、熱厥、厥熱往來的概念 ?分析： 先厥 — 先見四肢厥冷，厥利并見 — 陰寒勝所致 — 寒厥 發(fā)熱 — 先見身熱，熱厥并見，但無下利 — 陽復寒退 — 熱厥 先見厥利后發(fā)熱厥但無下利，如此交替出現(xiàn) — 厥熱往來。 〔續(xù)上頁〕正邪相爭，假設正不勝邪，厥陰病將出現(xiàn)亡陽或除中證，少陽病那么轉屬少陰、太陰成為脾腎兩虛證。發(fā)熱無汗，而利必自止，假設不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。 原文 332：傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。 厥九 熱六 厥 熱 本應不能食， 現(xiàn)反能食， 以索餅試探法 不發(fā)熱－胃氣存 暴熱－胃氣亡 結合四診辨證 厥熱相等－愈于明天夜半 仍不愈－又要辯證－后三天脈數(shù)熱仍不止 陽復太過－癰膿 “熱氣有余〞也 2024/9/25 35 傷寒論 第三十五頁，共六十四頁。 ? 遠在東漢張仲景臨證對疑似證，往往采用試探法，這是基于當時科技條件下的做法，藥物試探法在陽明病及本條就是明例，現(xiàn)今臨床仍常常碰到的問題。 ?對三陰病的虛寒證，不但要注意先天之陽氣，同時必顧及后天之陽氣的盛衰，胃氣存亡，關系到人體生命之安危，故保護胃氣即后天之陽氣亦為治療虛寒證根本原那么之一，以四逆湯類方的組方中皆不離干姜，每每姜附參相配可據(jù)。 ? 陰陽氣：代表內外之氣，人體內在的氣稱陰氣，敷布在體表四肢之氣為陽氣。 ?傷寒論 ?寒厥為陽氣衰于下，治當益火之源，熱厥是陰氣衰于下，治宜壯水之主，二者要區(qū)別，不可混淆。欲得食，其病為愈，假設厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。 提要：里熱熾盛內郁而厥 分析： “脈滑而厥〞 熱厥無疑 滑主里熱與 338條“脈微而厥〞 351條前后互參，熱厥無疑 從 176條“里有熱〞是補述“脈滑而厥〞 的性質。 里虛寒之征 2024/9/25 48 傷寒論 第四十八頁，共六十四頁。 機理 鑒別要點 湯證 原文 陰陽氣不相順接 蛔蟲內擾，陽氣不外達 厥陰陽衰陰盛 氣隨血脫 陽氣內郁不達四末 津傷熱伏陽氣不達四末 血虛寒凝 少陰陽衰陰盛 痰阻胸膈 臟陽虛衰 胃陽虛水阻于中 其人當吐蛔，煩，須臾復止，得食則嘔，又煩 小腹?jié)M，按之痛，冷結膀胱關元 脈虛示亡血，大虛致厥 四逆伴咳、悸、小便不利等 大熱大渴大汗出脈洪大 四逆肢體麻痛脈細欲絕 惡寒倦臥厥利欲寐脈微欲絕 心下滿而煩饑不能食胸中痞硬 脈微而厥其人躁無暫安時 厥而心下悸口不渴小便不利 烏梅丸證 未出方 未出方 四逆散證 白虎證 當歸四逆證 四逆湯證 瓜蒂散證 未出方 茯甘湯證 338 340 347 349 318 181 219 350 351 353 385 389 355 338 356 2024/9/25 51 傷寒論 第五十一頁，共六十四頁。 第五節(jié) 嘔吐下利辨 原文 377：嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。 原文 376：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。宜小承氣湯。 提要：厥陰寒利兼表證治 2024/9/25 58 傷寒論 第五十八頁，共六十四頁。 原文 367：下利脈數(shù)而渴者，今自愈。 ?提要：正復可愈 2024/9/25 61 傷寒論 第六十一頁，共六十四頁。不溫，假設脈不還，反微喘者，死。陰陽勝復是肝內寄相火，陰寒與相火之勝負