【正文】 ，食那么吐蛔，下之利不止。 〔續(xù)上頁〕 故當陰陽對立雙方開展到“極〞階段，往往向其相反方向轉化，故云“陰盡陽生〞明白此理，那么提綱證中的諸證不但能揭示厥陰肝木為病，當然出現(xiàn)上熱下寒，寒熱錯雜的病機，也能反映厥陰病的厥熱往來和厥證多的特點。蛔厥者，其人當吐蛔。一指有吐蛔史，二指素有蛔蟲感染史，對診斷蛔厥證〔今之膽道蛔蟲絞痛〕很有價值。 ? 與三瀉心湯比較 ? 兩者均屬寒熱錯雜證，針對這病機而采用寒熱并用法，但其兩者病機、表現(xiàn)各不相同，吳氏云：“瀉心寒熱并用，烏梅丸那么寒熱剛柔并用〞又云：“烏梅那么治厥陰，防少陽，護陽明之全劑〞葉氏在烏梅丸化裁剛藥為主的椒梅湯，柔藥為主的連梅湯，治溫邪深入厥陰的證候。請看以下分析，那么不難理解。 黃連湯證 干姜芩連 參湯證 上熱下寒證 邪陷不觸動膽火，再傷胃氣致胃氣 通降之上熱下寒證，但寒熱不格拒， 由于脾胃升降紊亂，以腹痛欲嘔為特征。 ?本證亦可視為營血缺乏致營衛(wèi)不和，故仍以桂枝湯為方祖化裁。 熱利下重 ?治法：清熱涼肝，解毒止利 — 白頭翁湯 ?方義： 白頭翁秦皮 — 清熱涼肝 黃芩、黃連 — 清熱解毒 熱言：其病性 利言：其病位 下重 言其證候 具體為腹中急痛，肛門灼熱 下利膿血 清徹木火 2024/9/25 27 傷寒論 第二十七頁，共六十四頁。 ?討論： ? 為什么厥陰病會有寒厥、熱厥、厥熱往來的特點？ 從生理上，肝為厥陰之臟，又是風木之臟，內寄相火，肝主疏泄 從病理上，厥陰陰寒與相火相爭及厥陰陰盡陽生 ? 厥熱往來與少陽寒熱往來有什么不同？ 厥陰病屬陰證，病機以寒熱錯雜證，少陽病屬陽證，病機以虛實相因以里實熱證為主。 臨床意義：因厥熱往來是陰陽勝復，正邪相爭的反映，為此通過厥、熱、利三癥的內在聯(lián)系，可以推論正邪斗爭，陰陽消長，指導辨證論治及疾病的預后，參考 33 342條原文。 原文 342：傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。 ?提要：論除中病因及特征 ?分析： 脈遲 — 胃氣虛寒 誤用苦寒 脈遲無根 腹中冷 反能食 仍需四診 乃可辨 — 胃氣將竭 2024/9/25 36 傷寒論 第三十六頁，共六十四頁。 ? 脈遲，誤認屬實證之脈〔如陽明實熱內阻〕而誤用苦寒伐胃，其實脈遲在厥陰病篇，當然是虛寒之證。〔寒熱錯雜或格拒之危證例外〕 2024/9/25 40 傷寒論 第四十頁，共六十四頁。 ? 厥的特征：手足厥冷 2024/9/25 42 傷寒論 第四十二頁，共六十四頁。前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。 ?分析： ?“熱少厥微〞－熱厥輕證以“指頭寒〞可據(jù)。 原文 353：大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 ?提要：痰涎阻中致厥的證治 ?分析： 手足厥冷 心下滿而煩 饑不能食〔非食積〕 脈乍緊 痰厥之征 2024/9/25 49 傷寒論 第四十九頁，共六十四頁。 原文 349：傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。施治同施四逆湯，與除中證聯(lián)系便能 理解無胃氣。所以然者，胃中寒冷故也。宜梔子豉湯。 ?原文 361：下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。 原文 369：傷寒，下利日十余行，脈反實者，死。 原文 345：傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。 ?提要：正衰危重證 2024/9/25 63 傷寒論 第六十三頁，共六十四頁。吐利為主，尤以吐為主。厥熱往來與少陽寒熱往來有什么不同。傷寒論。有陰無陽故也。 2024/9/25 60 傷寒論 第六十頁，共六十四頁。 ?原文 363：下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。 原文 370：下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 ?提要：噦證之虛實之辨 ?分析： 380條胃寒致噦 381條胃腸實證致噦 2024/9/25 55 傷寒論 第五十五頁，共六十四頁。 原文 379：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 指仲景之厥證有寒熱虛實之分，以 “ 335條厥證應下之〞可從無字處求有字。不爾，水漬入胃，必作利也。條文號碼繼 350條之后是為了辯證需要。 ?“熱少厥微〞 ?機理轉歸 數(shù)日，小 便利色白 示原小便不利色黃反證法 示內郁邪熱已解除 正氣不虛仍有自愈機轉 “厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必膿血〞 — 內郁邪熱加劇致肝胃氣滯，熱傷腸絡。 提要：熱厥的證候特點及治療宜忌 分析： “厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥〞－ 331條的熱厥概念 “厥深者熱亦深，厥微者熱亦微〞－熱厥的特征，反映熱邪內郁的程度 2024/9/25 44 傷寒論 第四十四頁，共六十四頁。 ?原文中明確指出“厥者，手足厥冷者是也〞可知仲景之厥證與內經(jīng)之厥證有所不同。厥者，手足逆冷者是也。 ?醫(yī)者不明了厥陰病有陰陽勝復及厥熱往來的特點，再從首句的“六七日〞一句，把厥陰陰陽勝復中的陽氣初復，下利未完全停止，而發(fā)熱亦未明顯之時，誤認“肝膽熱上炎〞而施黃芩湯。 ? 332條：“必發(fā)癰膿也〞 ?要活看 ?為什么要下個“必〞發(fā)癰膿，必便膿血。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。 提要：上述四條原文以厥與熱多少推論正邪消長。 原文 336：傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。 從病理而言：兩者都是正邪相爭的病理反映，此為其同之處。 異：厥陰肝熱下迫，少陽膽熱，陽明腸熱，陽明燥熱 下重 熱結旁流 膽火征 喘汗出 2024/9/25 28 傷寒論 第二十八頁，共六十四頁。 原文 378：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 2024/9/25 21 傷寒論 第二十一頁，共六十四頁?！? 2024/9/25 19 傷寒論 第十九頁，共六十四頁。 2024/9/25 17 傷寒論 第十七頁，共六十四頁。 2024/9/25 14 傷寒論 第十四頁，共六十四頁。蛔厥者，烏梅丸主之。為什么？ 因為厥陰肝木犯胃乘脾致上熱下寒，寒熱錯雜。 ?分析： 消渴 腎